Введение к работе
Актуальность проблемы
Патологический прелиминарный период (ППП) в соврсмен-ом акушерстве выделен как одна из клинических форм анома-нй сократительной деятельности матки (Сидорова И. С, 1988, лчіростпна Т. А., Голощапова О. В., 1988, Чернуха Е. А., 1991). 1о данным разных авторов частота этой патологии колеблется т 10,9% до 68%, что, по-видимому, связано с неоднозначным вниманием этого вопроса и многообразием клинических про-влений (Абрамченко В. В., 1980, Оноприенко Н. В., 1985, іетоеиа И. М., 1987). Роды, развившиеся на фоне ППП, значи-ельно чаще осложняются аномалиями сократительной деятель-іости матки, родовым травматизмом матери и плода, кровотс-ением в послеродовом и раннем послеродовом периоде (Омель-нкж Е. В., 1977, Хрипунова Г. И., 1982, Курышева К. А., 'аскуратов Ю. В., 1986). По данным публикаций, посвященных ізучению прелиминарного периода, количество оперативных мешатсльств в родах составляет от 8,4% до 41% (Абрамченко (. В., 1980, Чернуха Е. А., Малгаждарова Б. С, 1990). Многие линицнеты указывают на увеличение числа неблагоприятного ісхода родов для плода (Раскуратов Ю. В., 1975, Миняева Ю. М., 976. Курышева К. А. и соавт., 1980, Галичанин И. А., 1984, UTilkumaian S., 1987).
В настоящее время существует несколько подходов к проблс-іе ППП. По мнению ряда авторов, для ППП характерна юрфофункцпональная несостоятельность миометрня и шейки іаткп (Гусарова Т. А., 1969, Омельянюк Е. В., 1989). При динпчесюг выраженном подготовительном периоде к родам
установлен дискоординированный характер сокращении, кото рый характеризуется повышением тонуса всех отделов матки особенно нижнего сегмента с преобладанием нерегулярны сокращений малой амплитуды на фоне недостаточно «зрегой шейки матки (Хрнпунова Г. И., 1982). В родах патологически характер сократительной деятельности матки сохраняется, чго является причиной неблагоприятных исходов для матери и плод (ГоровенкоВ. Н., J981, Старостина Т. А., Размахнина Н. И., 198' Серов В. Н., L990).
В регуляции родовой деятельности существенная роль при надлежит центральной нервной системе, то есть наличию сформированной в коре головного мозга родовой доминанты. Фун кцпональнос состояние головного мозга у беременных формі рустся на основе типологических особенностей центрально нервной системы и под влиянием гормонов фетоплацентариоі комплекса (ФПК) (Чернуха Е. А., 1991). Некоторые автор считают, что недостаточность формирования родовой домшки-ты в ЦНС беременных является основної! причиной развігп ППП (Лебедева Л. И., 1967, Славуцкая М. В., 1990)'.
Согласно исследованиям (Дсмиденко Д. И., 1977, Зоппу А. X 1978, Дуда И. В., 1984) при ППП наблюдаются изменения содержании гормонов и биологически активных веществ, отче стенных за реализацию родового акта. Эти изменения, с одне стороны, нарушают формирование родовой доминанты в г< лонном мозге беременных (Раскуратов Ю. В., 1975, Михаиле! ко Е. Т., 1988), а с другой стороны, ведут к морфофункционал ной несостоятельности миомстрпя и шейки матки (Онопрпсні Н. В., Хрнпунова Г. И., 1983).
Таким образом, в основе развития ППП лежат нарушен) гуморальной регуляции, определяющую роль is которой игра состояние ФПК..
ППП описывается в литературе каканомалиясократительн< деятельности матки, как проявление нарушений формирован родовой доминанты и гуморальной регуляции организма бор .менной, но нигде не рассматривается как симптом фотоплане тарной недостаточности. Выявление особенностей состоян Ф П К при ППП позволило бы по-новому взглянуть на этполоп этой аномалии сократительной деятельности матки и разраС тать патогенетически обоснованные подходы к се профилактп и лечению.
Научная понизил заключается «принципиально новом полхо-j к ПИП как к клиническому проявлению компенсированной " іетоплацентарной недостаточности.
Цель исследования: Снижение частоты п степени тяжести сдожненноіо течения родов, а также перинатальной патологии оворожденпых у женшин группы риска по развитию аномалии ократнтельноіі деятельности матки и при ППП.
-
Выя вить особенности клинического течения беременное -п, родов п состояние новорожденных у женщин с ППП.
-
Изучить состояние ФПК при ППП.
2. Па основе полученных результатов разработать меры про-чі.тактики, своевременной диагностики и тактики ведения
ти.
4. Оценить эффективность предложенных лечебпо-про-нілактпческпх мероприятий.
Положения, выносимые на защиту
-
ППП есть клинический симптом компенсированной фс-оплаиенгарной недостаточности, выражающейся в гор.моиаль-юіі дпефункиит].
-
Включение в комплекс лечебных мероприятий препаратов, 'лучшающпх микроцнркуляторные п|юцсссы в ФПКу берсмен-1ЫХ с ППП, является патогенетически обоснованным.
Практическая значимость проведенного исследования заклю-іастся в разработке патогенетического подхода к диагностике и ісчешно ППП, приводящего к снижению частоты осложнений юдов на \1% и перинатальной патологии новорожденных г. 2,5 эаза.
Апробация
-
Материалы диссертации докладывались на научно-практп-ісской конференции врачей клинического родильного дома N 2 і! мае 1995 года.
-
На научно-практической конференции краевого перинатального центра в феврале 19% года.
-
На совместном заседании кафедр акушерства п гинекологии N 1. 2 и ФУВа АГМУ в апреле 1996 года.
Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, шести глав, включаючій обзор литературы, материалы и методы, собственные результаті исследования, их обсуждение, выводы, практические рскомен дащш и список литературы, содержащий 201 источник (из ни
- J33 работы отечественных и 68 иностранных авторов). Работ
изложена на 118 страницах машинописного текста, иллюстриро
вана 20 таблицами, 12 рисунками.
