Введение к работе
Актуальность исследования.
Среди гинекологических проблем маточные кровотечения занимают одно из центральных мест [Кулаков В И и соавт ,2000, Баскаков В П и соавт ,2002, Савельева Г М, Бреусенко В Г ,2004] Среди женщин репродуктивного возраста указанная патология составляет около 22% [Адамян Л В , Белоглазова СЕ 1997]
Причиной маточных кровотечений у пациенток репродуктивного возраста могут быть как функциональные нарушения, так и органическая патология матки (миома матки, особенно с субмукозным расположением узла, аденомиоз различной степени выраженности, гиперпластические процессы эндометрия) [Адамян Л В Кулаков В И 1998, Стрижова НВ 2001, Дамиров М М 2002, Ищенко А И, Кудрина Е А 2003, Wang КС , Lee WL , Yuan СС , Wang РН 2000, Lethaby A , Hickey М 2002]
Длительные менометроррагии способствуют развитию астенического синдрома, анемии, депрессии, что приводит к существенному ухудшению качества жизни
Общепринятым и, до настоящего времени используемым для диагностики маточных кровотечений является раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки и гистологическое исследование На основании результатов исследования решается вопрос о методах терапии Клиницисты при первом выявлении и при рецидивах маточных кровотечений, как правило, у молодых женщин используют консервативные методы лечения - гемостатические, гормональные препараты [Алексеева Н.П. 1986, Лебедев В А, 1987, Макаров О В., Исаева Е Г, Косецкий В Н и др 1993, Полетова Т Н ,1997, Agoratos Т, Bontis J., et al 1997]. Однако, эффективность указанных методов невысока, и рецидив кровотечений нередко служит показанием к гистерэктомии, что, безусловно, является неблагоприятным для женщин детородного возраста
Внедрение в практику гистероскопии повысило эффективность диагностики внутриматочной патологии и обеспечило контроль качества
диагностического выскабливания слизистой матки, что является важным для обеспечения эффективности лечения [Савельева Г М, Бреусенко В Г, Каппушева Л М 1999, Стрижаков А Н, Давыдов А И 1997, Hamou J, 1997]
Вместе с тем, многие авторы [Вихляева ЕМ, 1997, Адамян ЛВ, Андреева ЕН,2001, Острейкова ЛИ, Прилепская ВН, 2001, Пестрикова Т Ю , 2003, Макаров О В и соавт , 2003, Прилепская В Н, Назаров Н М, 2005, Luukkainen Т., 2000] отмечают, что эффективность гормональной терапии составляет 45 - 70 % Все указанное послужило основанием для разработки органосохраняющих методов воздействия на внутриматочную патологию, являющейся причиной маточных кровотечений у молодых женщин. Появление методов электрохирургической аблации и резекции эндометрия позволило по-новому решать вопросы лечения органической патологии матки (удаление субмукозных узлов миомы, полипов эндометрия) Методика гистерорезекции подслизистой миомы матки позволяет сохранить репродуктивную функцию у пациенток молодого возраста и существенно сократить количество радикальных вмешательств [Стрижаков АН, Давыдов А И, 1997, Саркисов С Э., 1999, Каппушева Л М, Бреусенко В Г, Анисимова С А 2000, Ильинская О М, Микаберидзе Н И ,2002, Brooks PG, 1995]
Перспективным следует считать внедрение в гинекологическую практику таких методов аблации, как лазерная [Давыдов А И , Стрижаков А Н, Пашков В М., 2002, Бреусенко В Г, 2004, Зуев В М и соавт ,2005, Shankar М, Naftalm NJ, Taub N, Habiba M 2003, Penno A, et al 2004] и термическая баллонная аблация [Бреусенко ВГ, Ю А Голова 2004; Soysal ME, et al 2001; Loffer F D.,Grainger D 2002, Fasouliotis SJ, Shushan A 2003] Авторы отметили достаточно высокую эффективность в лечении гиперпластических процессов эндометрия, кратковременность и простоту использования, позволяющую приблизить технику выполнения к уровню амбулаторной процедуры, однако эти методы пока не нашли широкого практического применения, и, авторы располагают небольшим количеством наблюдений и непродолжительными сроками наблюдения
Целью исследования: повышение эффективности лечения маточных кровотечений у пациенток в репродуктивном возрасте с использованием новых технологий для воздействия на внутриматочную патологию
Задачи исследования:
Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения маточных кровотечений у больных, получавших гормональную терапию
Оценить эффективность использования термической, лазерной, электрохирургической моно- и биполярной аблации эндометрия у больных с рецидивирующими маточными кровотечениями в репродуктивном периоде
На основании изучения ближайших и отдаленных результатов лечения больных с подслизистыми миоматозными узлами с использованием моно- и биполярной гистерорезекции определить положительные и отрицательные факторы использованных технологий
Разработать дифференцированный подход в лечении больных репродуктивного возраста с маточными кровотечениями в зависимости от характера патологического процесса матки
Научная новизна.
Впервые на большом количестве наблюдений у больных с маточными
кровотечениями в репродуктивном возрасте, обусловленными
гиперпластическими процессами эндометрия, проведена оценка клинической
эффективности термической баллонной аблации и эндометриальной лазерной
внутриматочной терапии Доказана высокая эффективность
негистероскопических методов аблации (лазерной и термальной) при гиперпластических процессах эндометрия Показано, что данные методы является предпочтительными у больных позднего репродуктивного возраста, реализовавших репродуктивную функцию, с выраженной экстрагенитальнои патологией, ввиду безопасности, малотравматичности и кратковременности воздействия Проведен сравнительный анализ электрохирургической резекции подслизистых узлов миомы матки с использованием монополярного и
биполярного активных электродов. Представлены преимущества биполярной резекции
Проведенные исследования позволили определить оптимальный подход к выбору метода лечения с учетом характера внутриматочнои патологии, возраста и соматического статуса пациенток
Практическая ценность работы.
Полученные результаты позволили внедрить в клиническую практику высокоэффективные органосохраняющие методы лечения пролиферативных процессов эндометрия у больных репродуктивного возраста, в качестве альтернативы гормональной терапии и гистерэктомии Определены оптимальные условия, показания и противопоказания для проведения лазерной и термической аблации эндометрия у больных репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндометрия
Показаны позитивные стороны применения негистероскопических методик (безопасность, малотравматичность, кратковременность), позволяющие ускорить реабилитацию пролеченных больных и достигнуть положительных клинических результатов в отдаленном периоде
На основании сравнительного анализа электрохирургического лечения субмукозной миомы матки, определен наиболее безопасный и малотравматичный метод резекции миомы с использованием биполярной электрохирургии, позволяющий снизить риск водной нагрузки и перфорации матки
Разработана тактика ведения больных с маточными кровотечениями в репродуктивном возрасте, предложен алгоритм выбора метода лечения с учетом характера внутриматочнои патологии, возраста и соматического статуса больных
Основные положения диссертации доложены на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии
педиатрического факультета государственного образовательного учреждения Высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и сотрудников городской клинической больницы № 31, и Центра планирования семьи и репродукции человека г Москвы 2 февраля 2007 года
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в практической работе гинекологических отделений городской клишіческой больницы №31 г Москвы и Центра планирования семьи и репродукции человека, а также в лекционном курсе для студентов и клинических ординаторов на кафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета государственного образовательного учреждения Высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», слушателей ФУВ
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
