Введение к работе
Актуальность исследования. Среди гинекологических проблем маточные кровотечения занимают одно из центральных мест (Кулаков В.И. и соавт.,2000; Баскаков В.П. и соавт., 2002; Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., 2006). Частота менометроррагии среди женщин репродуктивного возраста составляет около 22% (Адамян Л.В., Белоглазова С.Е., 1997).
Общеизвестно, что причины маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста могут быть различные (не касаясь кровотечений, связанных с беременностью): гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ); миома матки, особенно при подслизистой миоме матки; аденомиоз; сочетание патологии миометрия и эндометрия (Кузнецова И.В., Томилова М.В., 2006). Длительные менометроррагии способствуют развитию астенического синдрома, анемии, депрессии, что приводит к существенному ухудшению качества жизни (Кустаров В.Н., Черниченко И.И., 2005).
Кроме органической патологии матки причиной маточных кровотечений являются дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК), т.е. кровотечения, не связанные с органической патологии матки и яичников. В последние годы отмечается рост дисфункциональных маточных кровотечений в структуре гинекологических заболеваний, их частота по данным различных авторов составляет 4-17% от общего числа гинекологических больных (Запорожан В.Н., Вихляева Е.М., Железнов Б.Н., 2002; Серов В.Н., Прилепская В.Н., 2004).
Важным в лечении маточных кровотечений является выявление причин их возникновения. В современной медицине используются высокоинформативные методы диагностики причин маточных кровотечений, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ, УЗИ с ДГ), гистероскопия, гидросонография.
В литературе, как в нашей стране, так и за рубежом большое число работ (Гришакова Т.В., 2003; Магометханова Д.М., Озерская И.А., 2006; Демидов В.Н., Гус А.Л., 2008; Aleem F., Predanic M., 2005) посвящено информативности ТВ УЗИ для диагностики патологии матки и эндометрия. Доказано, что УЗИ позволяет в 90,7% наблюдений диагностировать миому матки, даже небольших размеров, аденомиоз и его выраженность в 70-80 % (Дамиров М.М., Зыкин Б.И., 2004; Chatman D.L., 2011).
Прогрессом в диагностике с 80-х годов ХХ века явилась гистероскопия. Большой вклад в нашей стране внесли сотрудники нашей клиники (Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, Л.М. Каппушева, Ю.А, Голова и др., а также Л.В. Адамян с сотрудниками, А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов), которые относят гистероскопию к золотым стандартам диагностики внутриматочной патологии.
В последние годы в гинекологические клиники внедряется гидросонография. Краснова И.А., Калмыкова Н.В., Бреусенко В.Г., Голова Ю.А. и др., 2004, в своих работах отметили, что в сомнительных ситуациях, особенно у пожилых больных, где оперативное лечение, наркоз сопряжены с риском для жизни, уточняющим методом диагностики может служить гидросонография. Авторы рекомендуют гидросонографию больным с подслизистым миоматозным узлом при выборе метода лечения (ЭМА, механическая миомэктомия, резекция субмукозного узла).
Однако, все клиницисты отметили, что окончательный диагноз вида патологии эндометрия можно поставить только при гистологическом исследовании (Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, 2010).
Важно отметить, что в литературе данные исследователей об информативности и комплексном применении этих методов у пациенток с маточными кровотечениями репродуктивного периода, не разработан рациональный алгоритм обследования больных с указанной патологией, в связи с чем возникают трудности определения дифференцированной тактики лечения.
Цель исследования: повысить эффективность диагностики причин маточных кровотечений у пациенток репродуктивного возраста для определения адекватной тактики ведения больных.
Задачи исследования:
1. На основании изучения историй болезни (архивный материал) определить причины (органические и функциональные), вызывающие маточные кровотечения у пациенток репродуктивного возраста.
2. Проспективно у больных с маточными кровотечениями репродуктивного периода оценить:
а) состояние гормонального статуса;
б) рентгенографию черепа;
в) состояние щитовидной, молочных желез, по данным УЗИ;
г) гинекологический статус на основании трансвагинального ультразвукового исследования (ТВ УЗИ), УЗИ с ДГ, гидросонографии (ГСГ), гистероскопии (ГС);
д) гистологическое исследование.
3. Сопоставить данные клинического обследования с морфологическим исследованием соскобов слизистой матки и удаленных миоматозных узлов.
4. Разработать алгоритм обследования больных репродуктивного периода с маточными кровотечениями.
Научная новизна: впервые на большом количестве наблюдений определена структура причин маточных кровотечений у пациенток репродуктивного возраста, поступивших в стационар скоропомощной больницы.
Доказано, что скрининг-методом выявления или исключения органической патологии органов гениталий является ТВ УЗИ органов малого таза. Впервые показана значимость ГСГ для определения типа субмукозной миомы матки, что является важным при выборе метода лечения (ЭМА, резекция, механическая момэктомия).
Разработан дифференцированный подход к выбору метода диагностики для выявления причин маточных кровотечений и алгоритм обследования больных с учетом вида патологии, вызывающей маточные кровотечения у пациенток репродуктивного периода.
Подтверждено, что окончательный диагноз вида патологии эндометрия можно поставить только при гистологическом исследовании соскобов эндометрия.
Практическая значимость работы: дифференцированный выбор методов диагностики причин маточных кровотечений позволит сократить сроки постановки диагноза.
Использование современных методов диагностики у больных с маточными кровотечениями репродуктивного периода с учетом вида патологии снизит процент диагностических ошибок, что повысит качество диагностики, что важно для сохранения репродуктивной функции у этой группы больных.
Внедрение полученных результатов исследования в практику
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.
Результаты проведенной работы применяются в практической деятельности гинекологических отделений Городской Клинической Больницы №31 г. Москвы.
Практические рекомендации и научные выводы используются при
проведении семинарских занятий, чтении лекций для студентов, клинических ординаторов, аспирантов и врачей на кафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на совместной научно – практической конференции коллектива сотрудников кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, сотрудников городской клинической больницы № 31 и Центра планирования семьи и репродукции человека г. Москвы 14 сентября 2012 года.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 9 научных работ, отражающих ее основное содержание, из них - 2 в изданиях рецензируемых ВАК.
Структура и объем диссертации
