Введение к работе
Актуальность темы:
Возникновение и развитие патологических состояний влагалищной части шейки матки - сложный процесс, многие стороны развития которого еще недостаточно изучены. В частности, раковому процессу, как известно, предшествуют фоновые и предраковые состояния шейки матки (Бохман Я.В., 1989; Краснопольский В.И., 1997).
В течение ряда лет считалось, что возрастной период до 30 лет в плане репродуктивного здоровья наиболее благополучен, однако количество случаев предрака и рака шейки матки в этот период в последнее время увеличивается (Васильева Ю.Я., 1996). Поэтому профилактика рака шейки матки основывается не только на раннем выявлении, но и лечении фоновых, предраковых заболеваний. Однако необходимо отметить, что применение только консервативного или только хирургического лечения редко приводит к желаемому эффекту, так как возникают рецидивы, которые, по данным литературы, составляют до 40% (Васильева Ю.Я., 1996). Наиболее часто рецидивы заболевания наблюдают у больных с вирусной инфекцией половых путей, в частности, при папилломавирусной инфекции. По мнению Я.В. Бохмана (1989), вирус папилломы человека 16 и 18 серотипов может быть отнесен к инициирующим факторам канцерогенеза. В то же время, И.И. Хаузен в 1989 году предложил концепцию инициирующего фактора, согласно которой вирус папилломы сам по себе не вызывает злокачественной трансформации, но способствует развитию предракового состояния. Действие же инициирующих факторов приводит к злокачественной трансформации. К таковым могут быть отнесены вирус простого герпеса 2 серотипа, заболевания, передающиеся половым путем, некоторые химические противозачаточные средства, курение и т.д.
Вместе с тем, данные о комплексном обследовании больных на
микст-инфекции, включающие не только использование
иммуноферментного анализа, но и современного метода обнаружения ДНК сексуально-трансмиссивных агентов, а также данные о лечении с учетом взаимосвязи между микробиоценозом влагалища и состоянием эпителия слизистой оболочки шейки матки достаточно скудны и не систематизированы.
Поэтому проблема эффективности лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки не потеряла своей актуальности. Сегодня очевидно, что наряду с ликвидацией патологического очага методами диатермоэлектрокоагуляции, диатермоэлектроэксцизии, криодеструкции и химической коагуляции, необходимо использование терапевтических схем, предполагающих устранение или ослабление воздействия факторов возникновения, персистенции и прогрессирования заболевания
(Минкина Г.Н. с соавт., 1999). Это может способствовать как позитивному решению проблем увеличения частоты опухолевой патологии шейки матки, так и заболеваний репродуктивной системы, связанных с генитальной инфекцией: бесплодия, спонтанных абортов, преждевременных родов, инфицирования плода, осложнений в родах и послеродовом периоде (Анастасьева В.Г., 1997).
Повысить эффективность лечения фоновых, предраковых заболеваний шейки матки и преинвазивного рака шейки матки (0 стадии) у женщин с учетом инициирующих факторов и кофакторов онкогенеза.
Задачи исследования:
-
Выявить, используя комплексную диагностику - ПЦР и ИФА, наиболее значимые сочетания фоновых, предраковых заболеваний и рака шейки матки с видом сексуально-трансмиссивных инфекций у женщин Новосибирской области.
-
Изучить состояние клеточного иммунитета у женщин Новосибирской области с фоновыми заболеваниями, эпителиальными дисплазиями и раком шейки матки 0 стадии.
-
Сопоставить в возрастном аспекте результаты цитологического исследования мазков, взятых.из цервикального канала и с поверхности влагалищной части шейки матки, биопсийного материала и гистопатологического исследования операционного материала при эпителиальных дисплазиях и преинвазивном раке шейки матки.
-
Провести гистопатологический анализ состояния слизистой оболочки шейки матки в возрастном аспекте и с позиций прогноза малигнизации.
-
Разработать варианты курации больных с фоновыми заболеваниями, эпителиальными дисплазиями и преинвазивным раком шейки матки с учетом возраста, параметров микробиоценоза влагалища, наличия возбудителей сексуально-трансмиссивных инфекций и морфологических изменений шейки матки.
Научная новизна
Впервые выявлено, что у женщин Новосибирской области с фоновыми заболеваниями шейки матки, эпителиальными дисплазиями и преинвазивным раком шейки матки существует очевидная связь частоты распространения сексуально-трансмиссивных инфекций с их возрастом.
Получены новые данные о роли возбудителей инфекций, передающихся половым путем (папилломавирусов 16 и 18 серотипов, хламидий и вируса простого герпеса 2 серотипа) в развитии фоновых
заболеваний, диспластических процессов и преинвазивной формы рака шейки матки у женщин Новосибирской области.
Впервые в комплексном лечении женщин с фоновыми заболеваниями, эпителиальной дисплазиеи и преинвазивным раком шейки матки использован индуктор выработки эндогенных интерферонов - Ридостин.
Впервые разработана щадящая тактика ведения и лечения молодых нерожавших женщин с слабой и умеренной эпителиальной дисплазиях шейки матки.
Впервые показана необходимость комплексного обследования женщин с патологией шейки матки на наиболее часто встречающиеся виды сексуально-трансмиссивных инфекций с оценкой некоторых параметров микробиоценоза влагалища.
Практическая значимость
-
Изучена роль сексуально-трансмиссивных инфекций в развитии фоновых, предраковых заболеваний и рака шейки матки в зависимости от возраста больных. На основании этого обоснована необходимость своевременного выявления и разработаны варианты лечения гениталыюй инфекции.
-
Предложен метод лечения предрака, рака шейки матки с учетом известных факторов канцерогенеза и возраста больных. Показана возможность консервативного лечения молодых женщин со слабой и умеренной дисплазиях эпителия шейки матки.
Положения, выносимые на защиту:
-
Всем женщинам с фоновыми, предраковыми заболеваниями и преинвазивным раком шейки матки должно быть рекомендовано этапное, комплексное лечение. На первом этапе проводят ликвидацию генитальной инфекции с восстановлением микробиоценоза влагалища, а на втором - удаление патологического очага шейки матки. Это уменьшает частоту осложнений в послеоперационном периоде, снижает количество рецидивов и предотвращает прогрессирование патологических процессов шейки матки.
-
При цитологическом и гистопатологическом обследовании молодых нерожавших женщин существует опасность гипердиагностики малигнизации в случае верификации слабой и умеренной эпителиальной дисплазии. У них возможно проведение органосохраняющего лечения с обязательной нормализацией микробиоценоза влагалища и последующим динамическим наблюдением.
Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертации доложены с обсуждены на 59-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых (Новосибирск, 1998), на 60-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых (Новосибирск, 1999), на Пленуме межведомственного научного совета по акушерству и гинекологии РАМН и Всероссийской научно-практической конференции ассоциации акушеров-гинекологов «Актуальные вопросы инфекции в акушерстве и гинекологии» (Санкт-Петербург, 1998), на международном симпозиуме «Проблемы лимфологии и эндоэкологии» (Новосибирск, 1998), на Всероссийской конференции «Применение ридостина для лечения вирусных и бактериальных инфекций и перспективы его использования при заболеваниях неинфекционной природы» (Новосибирск, 1998), на конференции «Избранные вопросы онкологии» (Барнаул, 1999), на конференции «Современные подходы к лечению онкологических больных» (Томск, 1999).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Современная тактика ведения и лечения больных с генитальной инфекцией при фоновых, предраковых заболеваниях и преинвазивном раке шейки матки
![Эффективность высокой ножевой конизации шейки матки при лечении дисплазии, преинвазивного и микроинвазивного рака шейки матки и ее влияние на репродуктивную функцию [Электронный ресурс]](/i/i/4448/189989.png "Эффективность высокой ножевой конизации шейки матки при лечении дисплазии, преинвазивного и микроинвазивного рака шейки матки и ее влияние на репродуктивную функцию [Электронный ресурс] Савченко Александр Анатольевич")
