Введение к работе
Актуальность проблемы.
Лечение новообразований женской половой сферы является одной из актуальных проблем клинической онкологии.
Рак шейки матки чаще возникает в возрасте 40-60 лет и стоит на пятом месте после рака желудка, легких , кожи, молочной железы (В.М.Мерабишвили, М.В.Бохман, 1983). Вместе с тем, в настоящее время прослеживается тенденция к омоложению больных на фоне увеличения частоты выявления поздних стадий заболевания, при которых основным и единственным методом лечения является сочетанная лучевая терапия (А.С.Павлов, К.Н.Костромина,1983).
За последние 20-25 лет смертность от рака шейки матки снизилась в 1,5-2 раза (Dunham,1989), в основном за счет внутриполостного компонента лучевой терапии, позволяющего селективно подвести к первичному очагу поражения необходимую дозу излучения (Segl М.,1977). Данная методика дает возможность одновременного клинического наблюдения за эффективностью лечения. Однако применение контактной лучевой терапии увеличивает процент лучевых реакций со стороны близлежащих органов.
Улучшение результатов лечения больных раком шейки матки на основе разработки методик сочетанной лучевой терапии, является одной из важных проблем ойкорадиологии. Облучение позволяет стабилизировать результаты лечения, но сопровождается высоким процентом поздних лучевых реакций и повреждений (А.В.Козлова, Л.А.Новикова, 1978; E.Kahr, 1980; Sato S. et al, 1984). При этом число тяжелых осложнений со стороны мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта приближается к 10-12%, а при использовании гиперфракционирования достигает 25% (А.С.Павлов, 1983; Sato S.,1984). Кроме того, высокие суммарные очаговые дозы, применяемые при сочетанном облучении, вызывают выраженные ранние лучевые реакции, что значительно увеличивает сроки пребывания больных в стационаре, удорожает стоимость лечения,замедляет сроки выздоровления больных. В этих условиях дальнейшее улучшение результатов лечения связано с оптимизацией планирования лучевой терапии.
совершенствованием режима фракционирования дозы и применения источников ортоэнергитического излучения для проведения контактной лучевой терапии, а так же профилактическими и лечебными мероприятиями, направленными на повышение местной и общей реактивности организма.
На данном этапе большинство работ посвящено изучению результатов лечения больных на отечественном шланговом аппарате "АГАТ-ВУ", с высокоэнергитическим источником излучения -Со-60. Не смотря на то, что все режимы фракционирования основаны на радиобиологическом обосновании и математических моделях, применение этих данных в клинической практике требует дальнейшего изучения. Это связано с различной толерантностью здоровых окружающих тканей" к лучевой терапии, индивидуальной чувствительностью опухолевых клеток к ионизирующему излучению, клиникоморфологическими особенностями злокачественного новообразования, а так же особенностями дозирования внутрипо-лостного облучения.
Ошибки прогнозирования радиационного поражения, даже при учете биологической эффективности дозы, в значительной мере связаны с тем, что толерантность нормальных и опухолевых тканей зависит от большого числа параметров, которые очень сложно учесть при математическом планировании облучения. Поэтому вопросы, касающиеся индивидуального подхода к лечению рака шейки матки, в зависимости от клинических особенностей и состояния окружающих критических органов, до настоящего времени не утратили своей актуальности. Цель работы:
На основе результатов исследования методов сочетанной лучевой терапии разработать критерии методики использования различного фракционирования при лечении больных раком шейки матки.
Задачи исследования:
-
Изучить и сопоставить непосредственные и отдаленные результаты сочетанной лучевой терапии рака шейки матки на гаммаустановках "РОКУС" и "СЕЛЕКТРОН" в условиях различного фракционирования дозы.
-
Определить показания к выбору режима фракционирова-
ния и провести сравнительный анализ применяемых методик облучения в зависимости от величины фракции.
-
Выявить особенности возникновения и течения местных лучевых реакций и повреждений при применении различных режимов фракционирования.
-
Проанализировать эффективность применения в клинике внутриполостной гамматерапии, определить прогноз заболевания на основе полученных данных.
Научная новизна.
Результаты проведенного исследования расширяют современные представления о механизмах сочетанной лучевой терапии у больных раком шейки матки, основанной на применении отечественного гамматерапевтического аппарата "РОКУС" и гаммауста-новки "СЕЛЕКТРОН", производства фирмы "Нуклетрон"(Голландия), которыми оснащены современные радиологические клиники. Были установлены и определены оптимальные величины разовых и суммарных очаговых доз, применяемых у больных раком шейки матки, позволившие улучшить отдаление результаты лечения, снизить степень выраженности лучевых реакций и повреждений и укоротить реабилитационный период. Получены новые данные об отдаленных результатах применяемых методик.
Практическая ценность:
На основании изучения результатов сочетанной лучевой терапии рака шейки матки и возникающих лучевых реакций и повреждений уточнены показания к выбору режима фракционирования дозы с целью снижения частоты осложнений при проведении лечения.
За счет использования компьютерных программ по планированию лучевой терапии у больных с раком шейки матки, применения более крупного фракционирования сокращается продолжительность курса лечения и соответственно время пребывания больных в стационаре, уменьшаются сроки последующей реабилитации пациентов.
Научно обоснован объем профилактических и терапевтических мероприятий, способствующих снижению числа лучевых реакций и повреждению!.
Внедрение полученных результатов.
Результаты диссертации внедрены в практику работы радиологических отделений городских клинических больниц 57 и 40 г. Москвы.
Основные положения работы используются при проведении учебных занятий и чтения лекций на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии РГМУ.
Апробация работы.
Материалы диссертации были доложены и представлены на научно-практической конференции сотрудников кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии РГМУ и сотрудников радиологичес-гого и онкогинекологического отделений городской клинической больницы N57 и городской клинической больницы N40 г. Москвы, на VII Всероссийском конгрессе рентгенологов и радиологов в сентябре 1996г. (г. Владимир).
По теме диссертации опубликовано 3 работы. Структура диссертации.
Похожие диссертации на Сочетанная лучевая терапия рака шейки матки на гаммаустановках "Рокус" и "Селектрон" в условиях различного фракционирования дозы
![Эффективность высокой ножевой конизации шейки матки при лечении дисплазии, преинвазивного и микроинвазивного рака шейки матки и ее влияние на репродуктивную функцию [Электронный ресурс]](/i/i/4448/189989.png "Эффективность высокой ножевой конизации шейки матки при лечении дисплазии, преинвазивного и микроинвазивного рака шейки матки и ее влияние на репродуктивную функцию [Электронный ресурс] Савченко Александр Анатольевич")
