Введение к работе
' VjVT
-'"''''Актуальность темы. хертьцуЛ До настонщего времени послеродовые гнойно-септические осдої-нения (ПГСО) остаются одной из наиболее острых проблей акуперства и по-прежнему занимают одно из первых иест среді причин материнской смертности. Значительно изленился характер течения ПГСО, звеличилась частота атипичных фори (Гуртовой Б.Л. и соавт., 1981; Серов В.Н. и соавт., 1986; Зак И.Р. и соавт., 1987; Boulenger J.с. et al. , 1986; Barz M.S.,1986).
В связи с этил вопросы прогнозирования, диагностики, терапии и профилактики данной патологии сохраняют cbod актуальность и для их решения требуется наиболее полное представление о патогенезе ПГСО.
Имеющиеся литературные данные о патогенезе ПГСО позволяй? из числа множества патологических звеньев выделить нарушения иацунной системы и неполноценность факторов неспецифической защиты (Кулаков В.И. и соавт., 1984; Кудайбергенов К.К. и соавт., 1986; Ходхаева А.С. И Соавт., 1987; Grunetoaum A.N. et al., 1983; Ogle К.С. et al., 1988 и др.). Но недостаточно освещены механизмы тканевой деструкции, которые опосредованы активностью аутокаталитических реакций, сопровождающих воспаление и роль нейтрофилов в этой процессе.
Зффекторные возможности нейтрофилов обеспечиваются благодаря экстрацеллюлярной секреции компонентов их гранул, в частности, эла-стазы и лактоферрина (ЛФ). Последний локализован в специфических гранулах нейтрофилов, обеспечивает протекторную функцию а несдеця-фическую резистентность, высвобождаясь во внеклеточное пространство при минимальной возбуждении нейтрофилов. В то же время зкстра-цэллюлярвая секреция эластазы-ферцента, которому принадлежит ведущая роль в тканевой деструкции происходит не всегда, а только арк значительной активации нейтрофилов (Иаянскай А.Н., Наяяскнй Д.Н.,
- 2 - '
1983; Бахов Н.И. и соавт., 1987; DagGiolini и. , 1980; pritz и. et el. , 1986).
Можно предположить, что совокупное изучение секреции ЛФ и эла-стазы нейтрофилаии позволит получить данные об этапности реализации секреторной функции нейгрофилов. Это даст возможность раскрыть некоторые механизмы перехода физиологической реактивности в патологический при ПГСО и откроет перспективы для решения ряда диагностических вопросов.
Нарушение функции ряда клеточных систем при ПГСО требует поиска новых средств коррекции. С этих позиций заслуживает внимания ЛФ, который обладает антибактериальной, иммунокорригирующей и противовоспалительной активностью. Следовательно, препарат человеческого ЛФ - "лапрот" представляет несомненный интерес, что диктует необходимость изучения его эффективности для терапии и профилактики ПГСО.
Цель исследования. Улучшить диагностику и повысить эффективность лечения и профилактики послеродовых гнойно-септических осложнений ва основе изучения секреторной.функции нейтрофилов и коррекции ее нарушений для снижения частоты и тяжести послеродовой инфекции.
Задачи исследования.
1, Разработать -информативный метод диагностики и прогнозирова
ния ПГСО ва основе ручения особенностей секреции лактоферрина и
эластазы нейтрофилаии родильниц.
2. Провести сравнительную оценку активности ингибиторов эласта
зы - <*1-протеиназн|ого ингибитора ( оСі-ПИ) и с^-макроглобулина
( оС^-ИГ) при нориальнои течении послеродового периода к различных фор-мах ПГСО для выяснения информативности этих показателей.
8. Определить диагностическую и прогностическую значимость совокупного «ссдедоваавя секреторной функции нейтрофилов и ферыентно-внгабьторного баланса.
4. Исследовать целесообразность включения лапрота в комплекс общепринятого лечения родильниц с ПГСО под контролем секреторной функции нейтрофилов. Определить место лапрота в комплексе мер профилактики гнойно-септических осложнений у родильн щ после кесарева сечения.
На.учная новизна работы.
Изучение секреторной функции нейтрофилов и ферментно-ингиби-торного баланса позволило установить один из механизмов перехода физиологической реактивности в патологическую при гнойно-септической акушерской патологии...
Впервые разработан метод диагностики и прогнозирования ПГСО на основе изучения особенностей секреции эластазы и ЛФ нейтрофилами а исследования активности , Ui-Ш и оС^-ЛГ.
Впервые для терапии и профилактики ПГСО использован лапрот и определена клиническая и лабораторная эффективность его применения. Выявлено детокситирующее и противовоспалительное действие этого препарата при ПГСО.
Практическая значимость работы.
Разработан комплексный тест для оценки степени тявести гнойно-септического процесса в послеродовоы периоде, который благодаря технической простоте, точности и быстроте получения результатов иоает быть использован в клинической практике.
Установлена прогностическая ценность определения секреции нейтрофилаии эластазы и ЛФ для ранней диагностики ПГСО.
Применение лапрота в комплексной лечении ПГСО позволяет повисать эффективность проводимой терапии и сократить время пребывания больных в стационаре. Использование лапрота после кесарева сечения является эффвктизяыа методом профилактика гноПао-септических осложнений и приводит к снижении частоты данной патология в 2,3 разз с позитивным изиенениеы ее структуры.
Внедрение результатов исследования в практик.7 здравоохранения.
Результаты исследования и практические рекомендации, вытека-.
ющие из них. мспольгувтся в практической работе родильного дока
й 3 г.Москвы. /
Апробация работы.
Основные положения работы были доложены на каучно-практичес-кой конференции врачей Гагаринского района г.Москвы и кафедры акушерства и гинекологии № 2 лечебного факультета 2-го МОЛГМИ им.Н.И. Пирогова (ишь, 1991).
Положения, выносимые на запиту."
-
Для ЇЇГСО характерно ловышение секреторной активности нейтро-фклов, которое отражает тяжесть воспалительного процесса.
-
Исследование концентрации плазменного ЛФ в послеродовой пе-
і риоде является методом прогнозирования ПГСО.
-
Реактивность ееатрофидов при послеродовом эндометрите характеризуется усилением секреции Лф при стабильном уровне высвобождения эласгазы. /
-
Повышение секреции эластазы вейтрофилани указывает ва развитие перитонита посіле кесарева сечения.
-
Применение лапрота приводит к нормализации секреторной функции нойтрофвлов и доказано с терапевтической целью при ПГСО к для
і профилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения.
Структура и объем диссертации. Диссертация состой» из введена»» пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литераторы, вкдЬчавдего 249 работ, в тон числе 96 отечестввиных в 153 аарубежвых авторов. Работа изложена на 136 страницах навино-паса, Ехлюстрі:роЕа!ш 16 та?лицаіп! и 8 рисунками.
![Состояние лактационной функции при многоплодной беременности [Электронный ресурс]](/i/i/4272/198276.png "Состояние лактационной функции при многоплодной беременности [Электронный ресурс] Хассан Фатима Елнабавиа")
