Введение к работе
Актуальность исследования
Развитие дисбиоза влагалища при беременности имеет особенное значение в акушерской практике, так как изменение вагинальной микрофлоры ведёт к осложненному течению гестации и развитию инфекционно - воспалительных процессов у матери и плода.
Нормальная микрофлора влагалища является одним из факторов местной противоинфекционной защиты женской половой системы. Снижение иммунологической защиты организма (уменьшение концентрации IgA, IgG и повышение IgM), гормональные нарушения, стрессовые ситуации, токсические факторы окружающей среды, гинекологические заболевания и беременность могут приводить к развитию влагалищного дисбиоза (В.Н.Серов, 2005).
У беременных наиболее распространенными нарушениями вагинальной микрофлоры, является дисбиоз, частота которого составляет 12-20%. При этом беременность является фактором риска развития инфекций, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами (Стрижаков А.Н, Баев О.Р., Буданов П.В., 2003).
Изменение нормальной микрофлоры влагалища у беременных женщин ведет к разнообразной патологии. Растет частота бактериального вагиноза (БВ), урогенитального кандидоза (УК), неспецифических вагинитов (НВ).
В случае раннего проникновения инфекции к плодному яйцу может произойти негативное влияние на процесс плацентации, нарушить обменные процессы, что, в конечном счете, приведет к гибели эмбриона и прекращению беременности. Ведущую роль в нарушении развития эмбриона и плода играет срок гестации, так, в I триместре риск инфицирования составляет 15%, во II – 45%, а в III – 70% (Акопян Т.Э.,1996; Берлев И.В., Кира Е.Ф., Белевитина А.А., 2000; Буданов П.В.,2001).
Первый триместр беременности является наиболее важным в формировании и дальнейшем развитии плода. Большинство гестационных потерь (71,4-74,5%) приходится именно на I триместр беременности в сроке от 5-12 недель (Азаров О.Ю., 2001).
Чаще повышается риск развития таких осложнений, как угроза прерывания беременности, самопроизвольный выкидыш, хроническая плацентарная недостаточность, преждевременные роды, преждевременное отхождение околоплодных вод, хориоамнионит, рождения детей с низкой массой тел, внутриутробное инфицирование плода (Анкирская А.С., 2005; Кулаков В.И., 1998; Липова Е.В., 2005; Никонов А.П., Асцатурова О.Р., Шулутко П.А., 2006).
В послеродовом периоде у родильниц нарушения биоценоза влагалища могут привести к серьезным инфекционным осложнениям: метроэндометриту, перитониту, сепсису. Кроме того, известно, что у новорожденного впервые часы жизни формирование микрофлоры происходит за счет микрофлоры родовых путей матери. Если заселение кишечника будет происходить патогенными микроорганизмами, то будет нарушена колонизационная резистентность, что сможет привести к нарушению адаптационных процессов новорожденного, и нанесет вред его здоровью (Усова М.А., 2010).
В структуре перинатальной заболеваемости важную роль играют инфекционно – воспалительные заболевания, доля которых составляет 20-38%. Бактериальная внутриутробная инфекция (ВУИ) развивается условно-патогенными микроорганизмами вследствие восходящего инфицирования из родовых путей. Проявлением чего является не только инфицирование плодных оболочек, но и поражение кожи, слизистых оболочек, желудочно-кишечного тракта, легких, головного мозга и паренхиматозных органов плода (Буданов П.В., Стрижаков А.Н., 2010).
Таким образом, вспоминаются слова, сказанные В.Е Радзинским (2009): «Нарушение биоценоза гениталий является широко распространенной проблемой во всем мире и существенно повышает его этиологическую роль в проблеме акушерской и перинатальной патологии. Это обуславливает актуальность изучения, своевременной диагностики, лечения и профилактики дисбиозов гениталий.
Остается актуальным вопрос о влиянии дисбиоза влагалища в различные сроки гестации на течение и исход беременности, как для матери, так и плода.
Цель исследования
Оценка значения мониторинга за состоянием биоценоза влагалища у женщин в различные сроки гестации и оптимизация терапии дисбиоза влагалища для улучшения исходов беременности для матери и плода.
Задачи исследования
-
Провести ретроспективный анализ исхода беременности для матери и плода у женщин с нарушением биоценоза влагалища во время беременности.
-
Ретроспективно изучить методы лечения дисбиоза влагалища в женской консультации.
-
Предложить алгоритм диагностики и лечения нарушений биоценоза влагалища в различные сроки гестации.
-
Внедрить мониторинг за нарушениями биоценоза влагалища и его коррекцию во время беременности.
-
Провести анализ исхода беременности для матери и плода у женщин с использованием мониторинга за состоянием биоценоза влагалища и персонифицированным лечением.
Научная новизна исследования
Проведен углубленный анализ нарушений биоценоза влагалища у женщин во время гестации и выявлена связь исходов беременности для матери и плода в зависимости от срока возникновения дисбиоза влагалища.
Патогенетически обоснованы методы индивидуальной терапии дисбиоза влагалища женщин с учетом срока беременности и выявленной клинической картины.
Разработан алгоритм экспресс-диагностики состояния биоценоза влагалища и персонифицированного лечения дисбиоза влагалища.
Впервые предложен вагинальный шпатель-мазок для взятия содержимого из сводов влагалища для измерения рН и быстрого микроскопирования (Решение о выдаче патента РФ на полезную модель от 15 февраля 2013).
Практическая значимость работы
Внедрение разработанного алгоритма экспресс-диагностики состояния биоценоза влагалищного биотопа женщины и лечения дисбиоза влагалища с учетом срока гестации и клинико-микробиологической картины в практическую деятельность врачей акушеров-гинекологов поликлинического звена позволит оптимизировать ведение беременных в амбулаторных условиях и улучшить исходы беременности для матери и плода.
Положения, выносимые на защиту
-
Исход беременности для матери и плода у женщин с дисбиозом влагалища зависит от срока гестации, в котором возникло это осложнение, и эффективности его терапии.
-
Непрерывный контроль за состоянием биоценоза влагалища женщины во время беременности позволяет прогнозировать патологическое течение её по триместрам в каждом конкретном случае.
-
Разработанный алгоритм экспресс-диагностики состояния биоценоза влагалища и персонифицированного выбора методов лечения позволяет улучшить течение беременности и исход её для матери и плода.
-
Критерии доказательной медицины подтверждают эффективность мониторинга за состоянием биоценоза влагалища и своевременной индивидуальной терапии дисбиоза влагалища в предупреждении осложнений беременности.
Личный вклад автора
Автором лично проводилось клиническое обследование, ретроспективный анализ карт и историй беременных, диспансерное проспективное наблюдение 291 беременной. Обследование осуществлялось совместно с участковыми акушерами-гинекологами женской консультации ГБУЗ «Городская поликлиника № 1» с использованием клинических и лабораторных методик.
Статистическая и графическая обработка научного материала осуществлялась автором.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на Межвузовской конференции молодых ученых «Аспирантские чтения – 2010» г.Самара, IV Региональном научном форуме «Мать и дитя», Екатеринбург 2010 г., Регионарном научном форуме по вопросам акушерства, гинекологии и педиатрии «Дитя и Мама» Самара 2011, Научно-практической конференции «Тольяттинская осень 2011» «Неотложные состояния в практике многопрофильного стационара» г.Тольятти.
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1, акушерства и гинекологии №2, акушерства и гинекологии ИПО ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России 19 декабря 2012 года (протокол № 5).
Внедрение результатов исследования в практику
Материалы диссертации и вытекающие из них рекомендации по вопросу роли мониторинга за состоянием биоценоза влагалища женщин в различные сроки гестации в снижении акушерских и перинатальных осложнений внедрены в лечебный процесс ММБУ ГП №1 г.о. Самара, используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них в центральных журналах, рекомендуемых ВАК Минобрнауки России – 3.
Объем и структура диссертации
