Введение к работе
Актуальность проблемы. «Рабочее место - опасная среда», - этими словами начинается Глобальная стратегия ВОЗ «Медицина труда для всех», в которой среди 10-ти приоритетов есть «разработка стандартов медицины труда, основанных на научной оценке риска». (Global Strategy on Occupational Health for All. The Way to Health at Work.—Geneva: WHO/OCH/95.1,1995).
Риск для жизни и здоровья людей, занятых в авиационной отрасли, высок (Бабийчук А.Н., 1980; Комендантов Г.Л., 1983, Пономаренко В.А., 2000; Измеров Н.Ф., 2002). Профессия бортпроводник классифицирована как профессия с «особо вредными и особо тяжёлыми условиями труда» (Указание Министерства гражданской авиации №339/у от 15.08.1991г.), что диктует необходимость тщательного медицинского мониторинга.
Спектр опасных для здоровья производственных факторов разнообразен. Наиболее важные: перегрузки при взлете и посадке, шум (в т.ч. инфра- и ультразвуки), колебание барометрического давления, гипоксия, вибрация, ионизирующие и неионизирующие электромагнитные излучения, неблагоприятные микроклиматические условия (Федеральная авиационная служба России, 1997). Особое место среди вредных и опасных производственных факторов в современной гражданской авиации занимают трансмеридианные полеты и перелеты со сменой часовых поясов, приводящие к нарушению биологических ритмов организма и формированию десинхронизации и дезадаптоза (Галичий В.А., 2000; Roach G.D., 2002). К повреждающим воздействиям можно отнести также большую продолжительность рабочих смен, нарушение режима сна и бодрствования, работу в ночное время, физические нагрузки, переутомление, психологический стресс.
К сожалению, механизмы нарушения репродуктивного здоровья в профессиональной группе бортпроводниц недостаточно изучены, хотя и бесспорна их связь с вредными условиями трудовой деятельности, истощающими физиологические резервы функциональных систем организма (Пономаренко В.А., 1998; Дорошев В.Г., 2000). Результатом является возрастание в данной профессиональной группе частоты дисфункции- яичиикевг~-заолеваний,
03 моу««т?ь СЛ
4 патогенетически связанных с нарушениями репродуктивной регуляции, а также патологии беременности.
В.Н. Серов и соавт.(1995) отмечают, что существующий принцип нейро-эндокринной регуляции менструально-овариального цикла обеспечивает высокую надежность сохранения генеративной способности при «грубых» воздействиях, но вместе с тем имеет место парадоксальная уязвимость этой системы при продолжительном действии физических стимулов малой интенсивности. По-видимому, такое воздействие совокупности факторов производственной среды присутствует при летной работе.
Детальное изучение влияния летного труда на гинекологическую заболеваемость важно в целях сохранения общего и репродуктивного здоровья в многочисленной профессиональной группе. Очевидна необходимость разработки научно обоснованных принципов медицинского мониторинга представителей этой профессии.
Цель исследования - усовершенствовать систему диспансерного наблюдения направленную на сохранение репродуктивного здоровья бортпроводниц гражданской авиации.
Задачи исследования:
-
Изучить состояние менструальной и генеративной функций, структуру гинекологической заболеваемости бортпроводниц гражданской авиации путем тотального обследования контингента прикрепленного для врачебно-летной экспертизы в Центральную клиническую больницу гражданской авиации.
-
Провести анализ взаимосвязи между частотой манифестации гинекологических заболеваний и стажем летной работы.
-
Исследовать состояние параметров гормонального гомеостаза у бортпроводниц, проанализировать взаимосвязь между выраженностью отклонений в метаболизме гормонов и стажем летной работы, а также условиями труда на рабочем месте.
4. Предложить систему диспансерного наблюдения бортпроводниц, ориентированную на профилактику и целенаправленное раннее выявление гинекологических заболеваний.
Научная новизна. Впервые проведено изучение состояния репродуктивного здоровья бортпроводниц гражданской авиации во взаимосвязи со стажем работы. Показано, что дисфункция яичников центрального генеза, при заболеваниях щитовидной железы и первичный гипогонадизм являются в этой группе профессионально обусловленными заболеваниями. Определен стаж работы, являющийся рубежным для манифестации этих заболеваний (10 лет). Предложена система диспансерного наблюдения бортпроводниц гражданской авиации с учетом стажа работы. Полученные данные об особенностях гормонального статуса и характере нарушений в репродуктивной сфере у женщин, занятых летным трудом, способствуют расширению представлений о путях формирования эндокринной гинекологической патологии.
Положения, выносимые на защиту
-
Дисфункцию яичников центрального генеза, при заболеваниях щитовидной железы и первичный гипогонадизм, развившиеся в период летной работы, следует считать профессионально обусловленной патологией бортпроводниц.
-
Нарушение регуляции репродуктивной системы, наступающее у бортпроводниц вследствие воздействия специфических условий работы, приводит к увеличению частоты опухолевых и гиперпластических заболеваний половых органов, патологии беременности, родов и послеродового периода.
-
Система врачебного мониторинга бортпроводниц должна быть ориентирована на раннее и целенаправленное выявление профессионально обусловленных заболеваний.
Практическая значимость. Представлены данные о структуре гинекологической заболеваемости бортпроводниц гражданской авиации. Усовершенствована система диспансерного наблюдения бортпроводниц врачом акушером-гинекологом. В результате внедрения результатов работы в практику повышена эффективность
6 врачебного мониторинга состояния репродуктивного здоровья бортпроводниц, осуществляемого в Центральной клинической больнице гражданской авиации. На основании полученных результатов внесены предложения об изменении объема врачебно-экспертного обследования бортпроводников в «Федеральные авиационные правила медицинского освидетельствования летного, диспетчерского состава, бортпроводников, курсантов и кандидатов, поступающих в учебные заведения гражданской авиации». После представления в Министерство транспорта РФ результатов проведенного исследования было издано распоряжение «Об улучшении медицинского обслуживания авиационного персонала гражданской авиации» (Министерство транспорта РФ №НА-363-П, 25.12.2003).
Внедрение результатов в практику здравоохранения. Результаты работы
позволили модифицировать лечебную и профилактическую гинекологическую
помощь бортпроводницам гражданской авиации в ЦКБ ГА - ведущем лечебно-
профилактическом и экспертном учреждении отрасли. Издано методическое
пособие для врачебно-летных экспертных комиссий гражданской авиации «Методы
медицинского освидетельствования авиационного персонала гражданской авиации»
(М., «Воздушный транспорт»; 2004), утвержденное распоряжением Минтранса
России 09.12.2003. №НА-347-р. Часть VII.7 написана с учетом результатов,
полученных в данной работе. Опубликована коллективная монография
«Репродуктивное здоровье бортпроводниц гражданской авиации: медицинский
мониторинг и профилактика», в которой представлены результаты исследования по
изучению репродуктивного здоровья в профессиональной группе бортпроводниц.
Внесены предложения о дополнении Федеральных авиационных правил
«Медицинское освидетельствование летного, диспетчерского состава,
бортпроводников, курсантов и кандидатов, поступающих в учебные заведения гражданской авиации». Таким образом, результаты исследования оказывают влияние на лечебную помощь и врачебно-летную экспертизу в масштабах всей авиационной отрасли.
7 Апробация диссертации и публикации. Материалы работы доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинского обеспечения полетов гражданской авиации» (XI.2003), 4-ом Международном научно-практическом конгрессе «Медико-экологические проблемы лиц экстремальных профессий: работоспособность, здоровье, реабилитация и экспертиза профессиональной пригодности» (X. 2004). Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры акушерства и гинекологии РМАПО 18.06.2004г. По материалам диссертации опубликовано 3 работы.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа написана по традиционному плану на 122 листах. Состоит из введения, обзора литературы, методической части, главы собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Содержит 10 таблиц и 18 рисунков. В приложениях представлены стандартные формуляры документов, использованных в процессе проведения работы. Завершается работа списком использованной литературы (102 отечественных и 36 зарубежных научных трудов).
![Состояние лактационной функции при многоплодной беременности [Электронный ресурс]](/i/i/4272/198276.png "Состояние лактационной функции при многоплодной беременности [Электронный ресурс] Хассан Фатима Елнабавиа")
