Состояние лактационной функции при многоплодной беременности [Электронный ресурс] Хассан Фатима Елнабавиа

Введение к работе

Актуальность темы

Многоплодная беременность была и остается одной из актуальных проблем в акушерстве. Частота многоплодной беременности существенно возросла за последние 15 лет, что делает эту проблему экстраординарной, приобретающей масштабы «эпидемии», что обусловлено внедрением современных репродуктивных технологий, включающих суперовуляцию гормональной фертилизации и экстракорпоральное оплодотворение (Егорова О.А., 2001; Юдаев В.Н., 2003; BiderD., Karach Y.; 1995).

В связи с большим количество осложнений, особенностями развития плодов, повышенными требованиями к материнскому организму многоплодную беременность по праву считают фактором высокого риска по возникновению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Физиологически протекающую многоплодную беременность, по мнению некоторых авторов, можно считать моделью фето-плацентарной недостаточности. Многоплодная беременность также включена в 4-ю группу факторов риска по развитию ФПН средней степени риска (Савельева F.M., 1991; Сичинава Л.Г., 2003; Фролова О.Г., 2001; Фукс М.А.,1990; Behirschke К., Kaufmanns Р.; 1995).

Лактация - это сложный процесс, подготовка к которому начинается с ранних сроков беременности, поэтому характер лактационной функции неразрывно связан с особенностями течения беременности и родового акта, а также с ранним послеродовыми осложнениями.

Проблема грудного вскармливания всегда была в центре внимания акушеров. В последние годы в связи с наблюдаемым уменьшением количества детей, находящихся на грудном вскармливании, интерес к этой проблеме значительно возрос. ВОЗ в одном из своих отчетов охарактеризовала практику искусственного вскармливания, как "самый распространенный эксперимент в мире". Высокий уровень гипога-лактии сказывается на качестве здоровья новорожденного, уровне заболеваемости и смертности (ВОЗ/ЮНИСЕФ « Грудное вскармливание в 90 годы: глобальная инициатива»).

Несмотря на возрастание интереса к проблеме грудного вскармливания детей, число женщин, страдающих гипогалактией, неуклонно увеличивается и колеблется от 26% до 80% среди кормящих

родильниц. Это связано, прежде всего, с увеличением осложнений беременности, родов, послеродового периода, а также со снижением индекса здоровья матери и ребенка (Гайдуков С.Н., 1997; Драгун И.Е., 1998; Омаров Н.С-М., 1999; HelsihgE- Saadeh R., 1994)

Становление лактационной функции при многоплодной беременности имеет свои особенности, во многом зависящие от ФПН, свойственной многоплодной беременности, т.к. с ФПН связана дисфункция регуляторних механизмов лактации плацентарного уровня, что позволяет предположить высокую вероятность развития у беременных с многоплодием нарушений лактационной функции.

Вместе с тем совершенно не изученной осталась лактационная функция у женщин с многоплодием.

Вышеизложенное свидетельствует об актуальности изучения состояния лактационной функции при многоплодной беременности, а также разработке комплекса мер по профилактике и превентивной терапии выявленных нарушений лактации.

Таким образом, дальнейшее комплексное изучение данной проблемы представляет научную, практическую и социальную значимость, так как позволит увеличить частоту естественного вскармливания, что соответствует требованиям декларации по защите, пропаганде и поддержки практики грудного вскармливания.

Целью настоящего исследования является оптимизация прена-тальной подготовки и родоразрешения для снижения нарушений лактации у женщин с многоплодием.

Задачи исследования

1. Изучить особенности течения гестации у женщин с многоплодием и влияние её осложнений на лактацию.

2. Исследовать состояние ФПК в динамике у женщин с многоплодием.

3. Определить частоту гипогалактии и информационную значимость факторов риска и исследовать долю каждого из них в развитии этой патологии.

4. Изучить влияние эндокринных факторов (пролактина, гормонов ФПК), на лактационную функцию у женщин с многоплодием с осложненным и не осложненным течением гестации.

5. Изучить химический состав зрелого грудного молока у женщин с многоплодием.

6. Разработать критерии количественной оценки степени индивидуального риска развития и метод прогнозирования гипога-лактии у женщин с многоплодием.

7. Оценить эффективность превентивного лечения женщин высокого риска по развитию гипоглактии.

Научная новизна исследования

Впервые изучены количественный, качественный состав грудного молока у женщин с многоплодием с осложненным и не осложненным течением гестации.

Впервые разработана модель прогноза нарушения лактации у женщин с многоплодием.

Впервые разработана система превентивных мероприятий с целью снижения нарушения лактации у женщин с многоплодием.

Практическая значимость

Результаты исследования могут быть использованы для прогнозирования, предупреждения и лечения нарушений лактации у женщин с многоплодием с применением комплексной диагностики и терапии фетоплацентарной недостаточности.

На основе материалов проведенной работы изданы методические рекомендации « Профилактика и лечение нарушений лактации у женщин с многоплодной беременностью ».

Апробация работы

Работа выполнена в рамках республиканской программы «Безопасное материнство» и по плану научно-исследовательских работ Дагестанского научного центра РАМН. Материалы диссертации были представлены на международном научно-практическом Форуме «Мать и Дитя», г. Москва, 2004 год. Обсуждение состоялось на очередном заседании ДНЦ РАМН (№1) 25 января 2005г., апробационной комиссии объединенного учёного совета 22 февраля 2005 года.

По материалам диссертации опубликовано 4 работы в виде научных статей и тезисов. Выпущена монография «Лактация при многоплодной беременности».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Многоплодная беременность как несвойственная для человека, предъявляет дополнительные требования к компенсаторным возможностям организма матери и очень часто приводит к срыву адаптационных механизмов к беременности в виде фетоплацентарной недостаточности, гестоза, анемии и невынашивания.

2. У женщин с самопроизвольно наступившей многоплодной беременностью с бихориальным типом плацентации регистрируются наиболее благоприятное течение беременности, родов и их исходы. Беременные же после индукции овуляции и с монохориальным типом плацентации имеют более высокий уровень акушерской патологии.

3. Высокая частота осложнений беременности и родов у женщин с многоплодием обуславливает повышенную перинатальную смертность и неонатальную заболеваемость близнецов. Поэтому новорожденные близнецы требуют большего объема интенсивной терапии и оптимизации дальнейшего выхаживания, предусматривающей полноценное грудное вскармливание.

4. Высокая частота гипогалактии у женщин с многоплодием (85,8%) обусловлена большим количеством осложнений берменности, приводящих к изменениям в гормональном статусе и, следовательно, влияющих на лактопоэз.

5. Много плодная беременность со свойственными ей осложнения
ми негативно влияет на качественный состав молока, изменения кото
рого имеют разнонаправленный характер. При этом снижена общая
энергетическая емкость молока, его калорийность, за счет уменьшения
содержания основных нутриентов - белков, жиров, углеводов. Это же
наблюдается в отношении концентрации незаменимых аминокислот,
ряда витаминов, микроэлементов и минералов.

6. Превентивная терапия гипогалактии с использованием стиму
ляции выработки пролактина, применением фитотерапии и нутрицевти-
ков на фоне специальной комплексной пренатальной подготовки
способствует нормализации лактационной функции и улучшению каче
ственного состава молока.

Внедрение результатов в практику здравоохранения

По материалам диссертации опубликовано 6 работ. Изданы монография и методические рекомендации, статьи (2), тезисы докладов (2)

Фрагменты работы доложены на заседаниях Ассоциации акушеров - гинекологов Дагестана.

Основные положения работы включены в программу подготовки интернов, клинических ординаторов и курсантов Дагестанской Государственной медицинской академии.

Структура и объем диссертации

Похожие диссертации на Состояние лактационной функции при многоплодной беременности [Электронный ресурс]

Комплексная оценка гемодинамической и детоксицирующей функции плаценты при невынашивании беременностиПарцалис Георгий Константинович

Дифференцированный подход к восстановлению репродуктивной функции у женщин после трубной беременностиНовичков Денис Анатольевич

Функция коры надпочечников при прерывании беременности на ранних сроках с помощью вакуум-аспирацииХонвелидзе, Наталья Лериевна

Применение бегущего магнитного поля при подготовке к беременности пациенток с хроническим эндометритом и нарушением репродуктивной функцииШагербиева Элеонора Анатольевна

Особенности развития функций центральной нервной системы у плодов при многоплодной беременностиПрохорова, Виктория Сергеевна

Реабилитация репродуктивной функции с коррекцией адаптивных программ у женщин, перенесших неразвивающуюся беременностьКоробкова, Елена Сергеевна

Эндокринная функция фето-плацентарного комплекса при резус-отрицательной беременностиТрубников, Виктор Сергеевич

Патогенетическая терапия и профилактика нарушений менструальной функции и воспалительных заболеваний женских половых органов после искусственного прерывания беременностиЗелинский, Александр Алексеевич

Беременность высокого риска по развитию акушерской патологии - система гемостаза и функция эндотелия. Системный подход к диагностике и терапииДжобава, Элисо Мурмановна

Особенности течения беременности, состояние плода и новорожденного при сочетании железодефицитной анемии и ожиренияОмарова Патимат Магомедовна