Введение к работе
Актуальность темы. В условиях наблюдающегося в последние годы роста российской промышленности повышается и значение проблем профилактики воздействия факторов производственной среды на организм человека. В России эти проблемы стоят более остро, чем в странах Европы и США, так как отечественная экономика развивается в основном экстенсивно - увеличивает мощности без адекватного качественного развития технологий. Это означает, во-первых, рост техногенного давления на здоровье работников и, в частности, на репродуктивную функцию женщин, а, во-вторых, вовлечение в промышленное производство все большего и большего числа работоспособного населения, включая женщин фертильного возраста.
Основной химический фактор в России, как и во всем мире, - это ископаемые углеводороды и их производные. Без них сегодня не обходится ни одна сфера человеческой жизни. Проводятся масштабные исследования патогенного действия предельных углеводородов, в результате многие из них внесены в различные нормативные перечни вредных веществ, что обязывает работодателей принимать меры по защите здоровья работников. Однако по некоторым органическим соединениям отсутствуют исследования степени и характера их патогенного влияния на специфические функции женского организма. К таким неизученным или малоизученным веществам относятся индустриальные смазки, которые сегодня представляют собой целый комплекс разнообразных углеводородов и иных веществ (базовое масло, загуститель, присадки, добавки). Между тем немало традиционно женских профессий предполагают постоянный или достаточно частый контакт со смазочными материалами, начиная со швеи и заканчивая собственно смазчицей. Отрицательно воздействуя на регуляцию эндокринной системы, смазочные масла вызывают гормональную или генеративную дисфункцию (Comstock С.Н. et al., 1991; Серов В.Н., 2006), снижают продолжительность психофизиологического и генетического напряжения, вызывают рост специфических нарушений. При этом отмечается высокая частота репродуктивной патологии, осложнений течения беременности и родов (Корниенко Г.Г. и соавт., 1998), рост удельной доли спонтанных выкидышей, недоношенных и маловесных детей, врожденных пороков развития плода, СЗРП,
мертворождаемости и младенческой и перинатальной смертности (Благодатин В.М., 2003; Измеров Н.Ф. и соавт., 2004; Ткаченко Л.В., 2006).
Описанные тенденции на фоне негативной демографической динамики в стране обусловливают необходимость поиска реальных путей защиты материнства и детства от техногенного загрязнения, в том числе и от воздействия химических факторов.
Таким образом, изучение влияния компонентов смазочных материалов, направленное на разработку системы защиты репродуктивной функции женщин, имеет весомое значение для сохранения их здоровья и обеспечения устойчивого развития будущих поколений.
Цель настоящего исследования - определить характер и степень патогенного влияния компонентов современных минеральных смазочных масел на репродуктивную функцию работниц промышленного предприятия и разработать адекватные меры профилактики.
Задачи исследования. В соответствии с указанной целью решались следующие основные задачи.
-
Отобрать среди работниц СПЗ, родивших одного ребенка в 2006- 2009 гг., две группы с сопоставимыми социальными и профессиональными характеристиками, из которых одна (основная) постоянно взаимодействует с индустриальными маслами, а вторая группа (сравнения) не имеет контакта с вредными веществами.
-
Провести сравнительное гигиеническое исследование условий труда данных групп.
-
Провести сравнительное исследование социальных показателей, анамнестических данных отобранных работниц СПЗ
-
Изучить и сравнить закономерности течения беременности и родов, а также состояние новорожденных у исследуемого контингента работниц.
-
Разработать систему практических рекомендаций по защите репродуктивной функции работниц от химического воздействия индустриальных смазок.
Научная новизна работы
-
Впервые получены достоверные сведения о воздействии комплекса углеводородов, входящих в состав индустриальных масел, на репродуктивную функцию женщины-работницы машиностроительного предприятия.
-
Научно обоснована необходимость включения упомянутых углеводородов в «Перечень потенциально опасных химических веществ по действию на репродуктивную функцию».
-
Впервые предложено использовать комплекс признаков химического угнетения репродуктивной функции в качестве маркера наличия (отсутствия) химического фактора в определенной промышленной зоне.
Праістическая значимость. Проведенные исследования позволили выработать и обосновать ряд практических рекомендаций организационного и медицинского характера по защите репродуктивной функции смазчиц и работниц иных профессий, связанных со смазками. Внедрение этих рекомендаций в практику здравоохранения обеспечит повышение уровня медицинского обслуживания работниц, снижение их заболеваемости и повышение рождаемости в этом достаточно многочисленном социальном слое российского общества.
Положения, выносимые на защиту
-
Постоянный контакт с индустриальными маслами приводит к резкому росту частоты гинекологических и экстрагенитальных патологий у смазчиц. При этом результатом воздействия на смазчиц индустриальных масел или их компонентов являются статистически значимые отличия в частоте возникновения аднекситов, периметрита и эндометриоза, а так же дерматиты.
-
Частота патологии менструальной функции в основной группе значительно выше, и аномально колеблется в зависимости от стажа работы. Наиболее часто встречается у смазчиц: менометрорагия, гипо- и гиперменорея.
-
Динамика частоты осложнений беременности в зависимости от стажа работы на СПЗ у смазчиц аномальна и отражает этапы реакции организма на постоянное воздействие компонентами индустриальных масел.
-
Постоянное воздействие компонентов индустриальных масел значительно увеличивает перинатальную смертность, а также частоту и тяжесть патологии сре-
ди новорожденных от женщин, контактирующих с данными веществами. Значительная доля (не менее 15%) беременностей у таких женщин прерывается на ранних сроках гестации.
5. Плацентарная ткань работниц основной группы созревает быстрее, причем скорость старения возрастает прямо пропорционально сроку гестации. Во второй половине беременности в системе «мать - плацента - плод» под влиянием компонентов индустриальных масел развиваются гемодинамические нарушения по типу недостаточности фетоплацентарного комплекса без выраженной клинической симптоматики.
Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на межкафедральном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1, №2, ИПО СамГМУ, сотрудников ЦПСиР. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании секции «Экология и здоровье материнства и детства» ХШ Всероссийского конгресса «Экология и здоровье человека» (Самара, 2009), на заседании научного совета Минздрава РФ и РАМН «Медико-экологические проблемы здоровья работающих» (Самара, 2009).
В обсуждении участвовали врачи женских консультаций и гинекологических стационаров, на базе которых проводились исследования в рамках диссертации.
Личный вклад автора заключается в самостоятельном выполнении эхогра-фических исследований плаценты в различные сроки беременности работниц, доп-плерографии сосудов фетоплацентарного комплекса и морфологических исследований плаценты после срочных родов. Также лично автором разработан алгоритм защиты репродуктивной функции от вредного воздействия индустриальных масел и произведена клинико-статистическая обработка полученных результатов исследований с вычислением средних относительных величин и ошибок.
Внедрение результатов исследования в практику. Материалы исследования и основанные на них рекомендации по организации профилактических мер для смазчиц ОАО «Самарский подшипниковый завод» внедрены в практику гинекологического отделения ЦПСиР (г. Самара), гинекологического отделения ГКБ №10, женских консультаций ММУ ГП №8 и ММУ ГП №13, санатория-профилактория
СПЗ. Разработанная и апробированная методика диспансеризации и профилактики работниц используется в женских консультациях.
Ряд теоретических положений, сформулированных в диссертации, используется в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии №1 и №2, ИПО СамГМУ. Более подробно материалы излагаются на занятиях с интернами, клиническими ординаторами, врачами базовых учреждений, аспирантами.
Публикации. Основные положения диссертации изложены в 11 научных работах, 4 из которых входит в список реферируемых периодических изданий, формируемых ВАК РФ.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложения. Изложена на 160 страницах машинописи, иллюстрирована 51 таблицей и 28 графиками, фотографиями и схемами. Список литературы содержит 219 источников, в том числе 143 отечественных и 76 зарубежных.
![Состояние молочных желез у женщин после 40 лет с нарушениями функции щитовидной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4610/193426.png "Состояние молочных желез у женщин после 40 лет с нарушениями функции щитовидной железы [Электронный ресурс] Ахмедова Шамалаханум Акаевна")
