Введение к работе
Актуальность проблемы
Позднему токсикоз} беременных, который является одной из основных проблем акушерства посвяшено много исследовательских работ, касающихся клиники, диагностики, профилактики, и применения различных методов лечения (Шехтман М.М 1996; Айламазян Э.К 2000; Савельева Г.М 2004; Fainaru О 2003). До настоящего времени результаты терапии гестоза остаются малоудовлетворительными, поэтому он является одной из главных причин материнской и перинатальной смертности (Репина М.А 2000; Фролова О.Г 2002; Кулаков В.И 2004; Савельева Г.М 2004).
В настоящее время центральным звеном патогенеза многих патологических процессов в организме, в том числе и при гестозе, является расстройство окислительно-востановительных систем, приводящих к нарушению снабжения тканей кислородом. Клеточная гипоксия, при которой изменяется метаболизм, приводит к повреждению клеточных структур и нарушению функции составляющих компонентов клеток (Медведев Ю.В 2000; Абрамченко В.В 2001; Walsh S .V 2004).
Существующие медикаментозные методы лечения нарушений метаболизма при гестозе не всегда дают положительный эффект, а по данным некоторых авторов 15-25% беременных остаются резистентными к проводимой общепринятой терапии. Часто происходит прогрессирование гестоза и возникает необходимость досрочного родоразрешения (Bhalla А.К 1994; Ветров В.В 2000; Armenti V.T 1998).
Учитывая все это, важным направлением в исследованиях, посвященных проблеме гестоза, является поиск и разработка новых медикаментозных методов лечения, которые могли бы обеспечить повышенную устойчивость организма к гипоксии, имели бы способность ингибировать перекисное окисление липидов, стабилизировать структуру и функции мембран клеток, активировать антиоксидантнлто'зэтцитунмши этом
позволили бы добиться разумных ограничений фармакологической нагрузки на организм беременной женщины
Вышеизложенное объясняет необходимость поиска путей коррекции системы ПОЛ-АОС при гестозе. Для этого необходимо проведение исследований биохимического гомеостаза, ответственного за окислительно-восстановительные изменения в тканях. Это явилось основанием для первого этапа настоящей работы. Коррекция выявленных нарушений метаболических процессов в тканях при гестозе составила второй этап исследований.
Вышеуказанное определило цель и задачи настоящего исследования. Цель настоящей работы Оценить эффективность использования бемитила и токоферола в комплексном лечении ОПТ- гестоза.
Для достижения поставленной цели нами определены следующие задачи:
-
Исследовать основные показатели гомеостаза у беременных с гестозом: состояние антиоксидантной системы, концентрацию молекул средней молекулярной массы, особенности азотистого обмена и тканевой гипоксии.
-
Изучить клиническое течение гестоза, состояние АОС, количество молекул средней молекулярной массы, азотистый обмен у беременных с гестозом на фоне проведения общепринятой терапии.
-
Исследовать динамику клинических проявлений гестоза, а также ряд биохимических показателей при применении общепринятой терапии в сочетании с актопротектором-бемитилом и антиоксидантом-токоферолом.
-
Провести сравнительную оценку эффективности лечения гестоза при использовании общепринятого лечения и аналогичной терапии в сочетании с бемитилом и токоферолом.
5. Установить диагностическое и прогностическое значение исследуемых биохимических показателей в оценке тяжести гестоза, исхода беременности Л родов.
Научная новизна
В акушерской практике в комплексной терапии гестоза использовано сочетанное применение бемитила и токоферола. Показан лечебный эффект данных препаратов на клиническое течение гестоза, изучены исходы беременности, течение послеродового периода, состояние плода и новорожденного.
Исследовано и доказано положительное влияние сочетанного применение актопротектора и антиоксиданти на соотношение систем ПОЛ/АОС, а также на показатели отражающие сбалансированность АОС.
Нами впервые представлены показатели азотистого обмена, системы гемоглобина, концентрация молекул средней молекулярной массы в плазме и в эритроцитах у исследуемых женщин при применении актопротектора и антиоксиданте.
Показана положительная динамика показателей азотистого обмена после проведения курса специальной терапии.
Проведена сравнительная оценка состояния тканевой гипоксии в процессе традиционной терапии и лечения с сочетанным применением актопротектора и антиоксиданта. Практическая значимость
Проведенные исследования показали, что применение актопротектора и антиоксиданта наряду с комплексной терапией, у женщин с осложненной гестозом беременностью, способствует улучшению результатов лечения, исходов родов, течения послеродового периода, состояния плода и новорожденного.
Обнаруженные метаболические нарушения после курса традиционной терапии подтверждают недостаточную результативность ее применения. Установлена необходимость целенаправленной метаболической терапии с целью коррекции биохимических изменений, лежащих в основе
б положительного клинического эффекта, получаемого при использовании сочетанного применения актопротектора и антиоксиданта.
Выявлено диагностическое и прогностическое значение ряда биохимических показателей - активность СОД, ЦП, МДА, метгемоглобина, аммиака. Внедрение в практику
Основные положения диссертации - включение бемитила и токоферола в комплексное лечение гестоза - внедрены в практику работы родильного дома № 16 г. Санкт-Петербурга.
Результаты исследований введены в учебный процесс кафедры акушерства и пінекологии, кафедры биохимии Санкт-Петербургской Государственной педиатрической медицинской академии и используются при преподавании соответствующих разделов студентам, ординаторам, аспирантам. Основные положения, выносимые на зашиту
-
Традиционная терапия гестоза не всегда достаточно эффективна для лечения этого состояния и для нормализации ряда метаболических изменений в системе ПОЛ-АОС.
-
Сочетанное применение актопротектора-бемитила и антиоксиданта-токоферола в комплексном лечении гестоза у беременных женщин оказывает положительное влияние на клиническое течение беременности, улучшает ее исход, состояние плода, а также уменьшает частоту осложнений родового акта и послеродового периода.
-
Введение в комплексное лечение гестоза бемитила и токоферола оказывает положительное влияние на состояние системы антиоксидантной защиты. Улучшение показателей перекисного окисления липидов, обусловленное активацией ферментативного звена АОС, свидетельствует о стабилизации клеточных мембран. Нормализация про-
и антиоксидантного звена адаптации положительно отражаются и на показателях тканевой гипоксии. 4. Применение бемитила и токоферола в комплексном лечении гестоза приводит к снижению катаболических процессов, что выражается в уменьшении уровня молекул средней молекулярной массы, индекса токсикоза, а также способствует стабилизации азотистого обмена в организме беременной. Апробация работы
Результаты исследования доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Сохранение репродуктивного потенциала подростков» (Санкт-Петербург 2001г.); научно-практической конференции, посвященной 65-летию родильного дома №9 (Санкт-Петербург2003г.); опубликованы в материалах YII Международного конгресса «Реабилитация в медицине» (Нью-Йорк США 2001 г.).
Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр акушерства - гинекологии и биохимии СПбГПМА.
Публикации По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ. Структура и объем диссертации
Диссертационная работа изложена на 132 страницах и состоит из введения, пяти глав, выводов и списка литературы, содержащего 172 отечественных и 54 иностранных источника. Текст иллюстрирован 19 рисунками и 39 таблицами.
![Эффективность применения комбинированной терапии бактериальных вагинозов у женщин, проживающих в условиях загрязнения окружающей среды металлополютантами [Электронный ресурс]](/i/i/4452/199941.png "Эффективность применения комбинированной терапии бактериальных вагинозов у женщин, проживающих в условиях загрязнения окружающей среды металлополютантами [Электронный ресурс] Дзагоева Фатима Булатовна")