Введение к работе
Актуальность проблемы.
Гипоменструальный синдром (ГМС) является одной из тяжелых форм нарушений менструальной функции, симптомом целого ряда заболеваний и клиническим проявлением сложных патофизиологических процессов, происходящих в различных звеньях неироэндокриннои системы, что позволяет получить более четкое представление о патомеханизмах, принципах диагностики и лечения тех заболеваний, которые наиболее часто приводят к развитию гипоменструального синдрома и вторичной аменореи (Микуртумов Б.Е., 1990; Перший Б.Б., 1994; Прилепская В.Н. и соавт., 1999; Геворкян М.А. и соавт., 2000; Zachow R.J., Magoffin D.A., 1997; Bom L., Steiner M., 2001).
Наиболее часто используемым методом лечения нарушений менструального цикла является гормонотерапия (Бороян Р.Г., 1997). В настоящее время применяют натуральные и синтетические эстрогены, прогестины, гонадотропные гормоны, аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, с эффективностью, по данным разных авторов, от 10-57% до 59-92,2% (Серов В.Н., 1984,1995; Сметник В .П., Тумилович Л.Г., 1995; Cignitti М. et al., 1990; Vesterdal L., 1993). Однако применение гормональных препаратов ограничено из-за разнообразных побочных эффектов: тошноты (2-7,5%), головной боли (3,3-13%), мастапгии (4-8%), депрессивного состояния (4%), снижения либидо (4-5%), межменструальных кровотечений (19-5,4%) (Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., 1993; Манухин И.Б. и соавт., 2001; Masters W.H., Johnsons V.E., 1970; Hersberg B.N. et al., 1971).
В этой связи вполне объясним интерес к поиску и разработке альтернативных и эффективных методов лечения эндокринных нарушений, изучению возможностей их использования в комплексе лечебно-восстановительных мероприятий. Применение этих методов рассчитано на коррекцию нарушенных функций без введения извне гормональных веществ, и успех при этих видах терапии можно объяснить регулирующим влиянием негормональных способов воздействия на нейроэндокринную систему (Стругацкий В.М., 1981; Ярославский и соавт., 1988; Айрапетян А.С., 2000).
Несмотря на значительное количество работ по негормональным методам воздействия при НМЦ, эти методы были патогенетически недостаточно обоснованы - в частности, мало изучено влияние этих методов, лечения на репродуктивную функцию, систему центральной и периферической гемодинамики, церебральный кровоток и психоэмоциональный статус. При вторичной аменорее, обусловленной нейроэндокринными факторами, изменения психического и эмоционального состояния возникают в связи с общностью механизмов регуляции эндокринных и психовегетативньгх функций, находящихся в структурах лимбико-ретикулярного комплекса (Уварова Е.В., Гайнова И.Г., 2003). Не исследовалось влияние традиционной негормональной коррекции ГМС в сочетание с применением средств вазоактивной направленности, не проводилась сравнительная оценка эффективности различных методов комбинированной негормональной стимуляции менструального цикла. Различные вазомоторные реакции, как одно из клинических проявлений ГМС,
характеризуются периодически возникающей дистониеи, интимный механизм возникновения которой еще не выявлен. По-видимому, эти реакции контролируются центральной, а не периферической нервной системой (Пауэрстейн К.Дж., 1985).
Учитывая существенную роль в патогенезе гипоменструального синдрома изменений функционального состояния гипотаяамических структур и нарушений эндокринно-вегетативного равновесия, выработка типа восстановительной терапии нарушений нейрогуморальной регуляции у женщин репродуктивного возраста с данным заболеванием является актуальной.
Таким образом, актуальность выбранной темы заключается в индивидуальной оценке характера изменений церебрального кровотока, состояния центральной и периферической гемодинамики, степени выраженности изменений психоэмоционального статуса и типа дизадаптивных реакций у женщин с гипоменструалъным синдромом, а также применения коррекции гипоменструального синдрома дифференцированным подбором средств вазоактивной терапии.
Цель планируемого исследования.
Оптимизировать обследование и лечение женщин репродуктивного возраста с гипоменструальным синдромом вазоактивными средствами терапии.
Задачи исследования,
Выявить особенности центральной и периферической гемодинамики у женщин с физиологическим менструальным циклом и с гипоменструальным синдромом.
Изучить скоростные показатели мозговой гемодинамики в зависимости от длительности гипоменструального синдрома. Установить тип реактивности церебрального кровотока в ответ на нагрузочную пробу у пациенток с гипоменструальным синдромом.
Обосновать подбор вазоактивных препаратов в зависимости от типа нарушения реактивности мозгового кровотока и преобладания психоэмоциональной или нейровегетативной симптоматики.
Выработать критерии выбора типа восстановительной терапии, улучшающей мозговое кровообращение и дифференцированного применения ноотропов для коррекции гипоменструального синдрома.
Научная новизна исследования.
Впервые проведено комплексное исследование мозгового кровотока, с применением функциональных нагрузочных проб для выбора оптимальной тактики ведения пациенток с гипоменструальным синдромом.
Проведен сравнительный анализ между сосудисто-мозговыми нарушениями и клиникой гипоменструального синдрома.
Результаты проводимого исследования позволяют не только глубже понять роль гемодинамических факторов в регуляции репродуктивных функций, но и дают возможность предложить более эффективные лечебные меры в клинике
гипоменструального синдрома. 4. На базе выполненных клинических исследований выработаны тесты для назначения индивидуальной терапии в группах женщин с гапоменструальным синдромом с использованием вазоактивньгх препаратов.
Теоретическое и практическое значение работы.
Установлено, что у больных с гипоменструальным синдромом необходима комплексная оценка гормонального, вегетативного, психоэмоционального фона, а также исследование состояния центрального, периферического и мозгового кровотока.
Изучена роль исследования параметров центральной и периферической гемодинамики в диагностике ранних, проявлений гипоменструального синдрома.
Определена и обоснована значимость применения транскраниальной допплерографии для выявления начальных признаков изменений мозгового кровотока.
Применение комплексного обследования женщин с гипоменструальным синдромом позволило выработать алгоритм для назначения лечения с применением негормональньгх средств терапии гипоменструального синдрома.
Доказана целесообразность применения негормональной комбинированной терапии гипоменструального синдрома с применением ноотропов, как наиболее эффективной.
Основные положения, выносимые на защиту.
Длительность гипоменструального синдрома влияет на выраженность изменений параметров центрального и периферического кровотока, состояние тонуса вегетативной нервной системы, уровень гормонов периферической крови.
Гипоменструальный синдром сопровождается не только снижением адаптивных способностей мозговой гемодинамики, но и в зависимости от длительности течения влияет на степень их выраженности.
Применение сочетанной терапии гипоменструального синдрома с применением ноотропов разнонаправленного действия приводит к достоверному уменьшению клинических проявлений гипоменструального синдрома и восстанавливает репродуктивную функцию.
Публикации по теме диссертации.
По теме диссертации опубликованы 7 печатных работ. Основные положения диссертации доложены на 58-ой и 59-ой Итоговой научной конференции молодых ученых в г. Ростове-на-Дону (2004, 2005). В завершенном виде диссертация апробирована на конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии №1 Рост ГМУ.
Внедрение результатов работы в практику.
Основные результаты работы внедрены в клиническую практику гинекологического отделения клиники РостГМУ, гинекологического отделения городской больницы №8 г. Ростова-на-Дону, женской консультации №1 г. Ростова-на-Дону.
Структура и объем диссертации.
