Эффективность применения комбинированной терапии бактериальных вагинозов у женщин, проживающих в условиях загрязнения окружающей среды металлополютантами [Электронный ресурс] Дзагоева Фатима Булатовна

Содержание к диссертации

Введение

Глава I. Обзор литературы 9

Влияние экологических факторов на состояние вагинального микроценоза у женщин репродуктивного возраста 9

Микробиологическая характеристика вагинального микроценоза 24

Факторы риска развития кишечного дисбактериоза и методы его коррекции 30

Современные взгляды на течение, лечение и профилактику бактериального вагиноза 35

Глава II. Материалы и методы исследований 39

Экологическая характеристика районов проживания женщин репродуктивного возраста 39

Характеристика больных 45

Методы исследования 49

Методика «Экоскан» 61

Глава III. Результаты собственных наблюдений 63

Гинекологическая заболеваемость у женщин с бактериальным вагинозом, проживающих в районах г. Владикавказа с различными экологическими характеристиками 63

Особенности микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе у женщин репродуктивного возраста 67

Микробиологические особенности вагинального микроценоза в зависимости от экологической ситуации в районах проживания женщин репродуктивного возраста с бактериальным вагинозом в кишечнике у женщин репродуктивного возраста 75

Результаты исследования иммунного статуса у женщин репродуктивного возраста с бактериальным вагинозом 79

Глава IV. Оценка эффективности комплексной терапии бактериального вагиноза 82

Антибиотикочувствительность штаммов неспорообразующих анаэробов к антибактериальным препаратам in vitro, выделенных у больных с бактериальным вагинозом в различных экологических районах 82

Изменения микрофлоры влагалища в процессе проведенных лечебных мероприятий при бактериальном вагинозе 84

Обсуждение полученных результатов 96

Выводы 114

Практические рекомендации 116

Список использованной литературы 117

• Влияние экологических факторов на состояние вагинального микроценоза у женщин репродуктивного возраста
• Гинекологическая заболеваемость у женщин с бактериальным вагинозом, проживающих в районах г. Владикавказа с различными экологическими характеристиками
• Результаты исследования иммунного статуса у женщин репродуктивного возраста с бактериальным вагинозом
• Изменения микрофлоры влагалища в процессе проведенных лечебных мероприятий при бактериальном вагинозе

Введение к работе

Актуальность проблемы

В последние десятилетия существенно изменилась характеристика инфекционных заболеваний репродуктивной системы у женщин, их этиология и клинические проявления. Наблюдается резкое возрастание вирусной и бактериальной обсемененности гениталий, увеличивается частота кольпитов, но особенно - бактериального вагиноза и вагинального кандидоза (Е. Ф. Кира, 1995; В. Н. Прилепская и соавт., 2002).

Бактериальный вагиноз занимает ведущее место в структуре аку-шерско-гинекологической заболеваемости, что во многом обусловлено антропогенными и экологическими причинами, вызывающими иммунологические нарушения, изменения гормонального гомеостаза; массивным и нерациональным применением различных лекарственных средств, особенно антибиотиков (В.Н. Прилепская и соавт., 2002; А.С. Анкирская, 2005), и др. патогенными факторами. За последние годы наблюдается увеличение частоты воспалительных заболеваний влагалища, что очевидно связано с широким распространением дисбиотических состояний, которые являются следствием часто и нередко неоправданного использования антибиотиков. Множество лечебных схем, применяемых у данного контингента больных, свидетельствует об их невысокой терапевтической эффективности. С другой стороны, длительное антибактериальное лечение хронических вульвовагинитов изменяет эндогенную микрофлору и тем самым усугубляет дисбиоз влагалища (Т.В. Захарова, В.Г. Волков, Т.В. Лисицина, 2005). Заболевание по патогенезу представляет собой полимикробный клинический синдром, вызванный замещением нормальной вагинальной микрофлоры, в которой преобладают лактобактерии, факультативные и облигатные анаэробные микроорга-

низмы в количествах, превышающих норму. Частота бактериального ва-гиноза возросла в 2 раза и составляет, по данным различных авторов, от 26% до 40-45% (Е.К. Назарова, 2001). В этой связи вопросы диагностики, лечения и профилактики данного заболевания представляют значительный интерес для врачей (И.В. Хамаганова и соавт. 2002).

Пациентки с бактериальным вагинозом составляют группу риска возникновения гинекологических, акушерских и перинатальных осложнений (Е.Ф. Кира, 2002; Е.Н. Koumans, L.E. Markowitz, V. Hogan, 2002)Ведется поиск простых, дешевых и информативных методов диагностики бактериального вагиноза. Классическое микробиологическое исследование является наиболее достоверным и на сегодняшний день обязательным этапом в комплексной диагностике вагинального микроценоза, обеспечивающим диагностическую точность до 90% среди лабораторных методов. Этот метод необходим для изучения этиологической структуры и патогенетических механизмов развития дисбиотических процессов в вагинальном биотопе, а также служит критерием для оценки клинического значения ускоренных методов диагностики бактериального вагиноза и эффективности этиотропной терапии. Представление о нормальном микроценозе влагалища позволяет более точно понять основные механизмы возникновения воспалительных процессов гениталий женщины, а также изменения микросистемы влагалища в ответ на различные неблагоприятные воздействия, в том числе, экологические (В.Б.Туркутюков, 2002; В.Н. Серов и соавт., 2005).

С развитием дисбиотических нарушений тесно связано состояние иммунной системы. Выявлена корреляционная зависимость нарушений общего и местного иммунитета с уровнем дисбактериоза влагалища (Л.В. Антонова, 1996; А. С. Анкирская, 1995; Г.Р. Байрамова, 2001; Н.К. Левчик, 2004; С.A. Walter et al., 1997).

Особенности общего иммунитета (клеточного и гуморального звеньев) при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях женских половых органов (острый и хронический сальпингооофорит, метроэндометрит, перитонит, сепсис и др.) довольно подробно освещены в современной научной литературе. Выявлены достаточно определенные закономерности, свидетельствующие о существенных изменениях в иммунной системе, которые имеют реальную значимость в патогенезе этих заболеваний. Тем не менее, состояние иммунной системы при таких заболеваниях, как бактериальный вагиноз, неспецифический вагинит и др., еще очень мало изучено, а имеющиеся сведения не систематизированы, разрознены и не имеют интегрированного объединения.

В связи с вышеизложенным, является актуальным изучение и разработка методов коррекции иммунных нарушений у женщин детородного возраста, проживающих в зоне экологического неблагополучия. Знания о микрофлоре половых путей, ее изменчивости чрезвычайно важны для понимания особенностей процессов при различной инфекционной патологии. Полученные данные позволят объективно оценить связь нарушений вагинального микроценоза с развитием различных патологических процессов репродуктивной системы женщин в зависимости от экологической обстановки в районах города.

Это позволяет выработать адекватные лечебно-профилактические мероприятия и, тем самым, снизить заболеваемость, что имеет как медицинское, так и социальное значение (В. Н. Серов, 2005; А.Д Пятов и со-авт., 2004; А.Л. Тихомиров, Д.М. Лубин, 2003).

Таким образом, повышенный научный и практический интерес к данной проблеме обусловлен не только широким распространением бактериального вагиноза и урогенитального кандидоза во многих странах мира, но и тем, что они относятся к установленным факторам риска, а в

ряде случаев и к непосредственным причинам развития тяжелой инфекционной патологии женских половых органов. Цель исследования.

Оптимизировать комбинированную терапию бактериального вагиноза с применением препаратов, обладающих сочетанной антибактериальной и иммуномодулирующей активностью, а также разработать бактериологические критерии для оценки эффективности лечения. Задачи исследования.

1. Определить частоту и характеристики влагалищных дисбиозов у женщин репродуктивного возраста, проживающих в районах г. Владикавказа с различной экологической характеристикой.

2. Выявить взаимосвязь бактериального вагиноза с дисбиотическими процессами в кишечнике.

3. Разработать ключевые критерии оценки микроэкологии влагалища у женщин репродуктивного возраста.

4. Установить влияние неблагоприятных экологических факторов на состояние вагинальной микрофлоры у женщин репродуктивного возраста.

5. Изучить изменение параметров клеточного и гуморального иммунитета у женщин репродуктивного возраста с бактериальным вагинозом, проживающих в зонах «опасного» и «допустимого» загрязнения.

6. Разработать комплекс антибактериальных и иммунокоррегирующих мероприятий, направленных на оптимизацию лечения нарушений вагинального микроценоза у женщин репродуктивного возраста.

Научная новизна.

При проведении комплексного клинико-лабораторного, бактерио-скопического, иммунологического обследования женщин с бактериальным вагинозом, выявлена зависимость частоты бактериального вагиноза от степени загрязнения окружающей среды тяжелыми металлами. Полу-

чены данные, свидетельствующие о нарушении иммунитета за счет снижения клеточного и гуморального звена у женщин, проживающих в зонах экологического неблагополучия, и нарушении микроценоза кишечника у большинства (78%) из них. Убедительно показано, что под влиянием тяжелых металлов на фоне снижения общей резистентности организма происходит изменение качественного и количественного состава вагинальной микрофлоры, что приводит к развитию вагинального дисбактериоза, характеризующегося резким снижением или полным отсутствием лактофлоры. Выявлена взаимосвязь между усилением вирулентности неспорообразующих анаэробов и воздействием экологических факторов среды обитания. Практическая значимость работы.

Разработаны критерии комплексной микробиологической диагностики бактериального вагиноза на основании сопоставления результатов культурального и микроскопического исследований вагинального отделяемого.

Предложен метод скрининг-диагностики вагинального микроценоза в группах пациенток, которым проводили традиционное лечение и при назначении вагинального крема далацин (2% клиндамицина фосфат) в комплексе с иммуномаксом. На основании микробиологических исследований определены наиболее рациональные методы этиотропной терапии бактериального вагиноза в сочетании с иммуномодулирующи-ми препаратами.

Разработаны схемы медикаментозной терапии бактериального вагиноза, рекомендованы оптимальные сроки для проведения лечебных мероприятий у женщин репродуктивного возраста, уточнена дозировка препаратов и длительность лечения.

По результатам проведенных исследований подготовлены методические рекомендации для органов практического здравоохранения

(гинекологические отделения больниц, женские консультации) по оценке состояния вагинальной микрофлоры в клинической практике и эффективности иммуномодулирующих препаратов в комплексном лечении бактериального вагиноза. Основные положения, выносимые на защиту.

7. Бактериальные вагинозы чаще развиваются у женщин репродуктивного возраста, проживающих в экологически неблагоприятных районах, и являются проявлением общих дисбиотических процессов в организме, которые сопровождаются снижением общей резистентности организма и дисбиозом желудочно-кишечного тракта.

8. При развитии бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста, подверженных воздействию тяжелых металлов, ведущая роль в колонизации влагалищного биотопа, наряду с другими условно-патогенными бактериями, принадлежит строгим неспорообразующим анаэробам.

9. Результаты исследования указывают на достаточно высокую эффективность комбинированной местной антибактериальной и имму-номодулирующей терапии, удобной в применении, не вызывающей побочных явлений и обладающей существенными преимуществами перед традиционной схемой лечения бактериального вагиноза. Внедрение результатов исследования. Методические рекомендации и результаты клинико-микробиологических исследований внедрены в практику гинекологического отделения Клинической больницы скорой помощи г. Владикавказа, женских консультаций №1 и №3, Узловой больницы ст. Владикавказ Северо - Кавказской железной дороги и используются в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии, микробиологии, вирусологии и иммунологии и факультета постдипломного образования Северо-Осетинской государственной медицинской академии.

Апробация работы и публикации. Основные положения и результаты исследований изложены в 12 печатных работах, доложены и обсуждены:

на научно-практических конференциях молодых ученых СОГМА (Владикавказ, 2002, 2003, 2004гг.);

на 2-ой региональной научно-практической конференции «Новые технологии рекреации здоровья населения», проводимой по плану РАН на базе ИБМИ ВНЦ РАН и Правительства РСО - Алании (Владикавказ, 2003);

на заседании регионального отделения Северо-Осетинского общества микробиологов, эпидемиологов и паразитологов СОГУ (2004).

Основные положения диссертации апробированы на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии, микробиологии, вирусологии и иммунологии, факультетской терапии и факультета постдипломного образования Северо-Осетинской государственной медицинской академии 3 мая 2005г.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, содержащих результаты собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Список использованной литературы включает 166 отечественных и 58 зарубежных источников. Работа содержит 18 таблиц и 9 рисунков.

Влияние экологических факторов на состояние вагинального микроценоза у женщин репродуктивного возраста

Проблема взаимодействия человека и среды - одна из основных в биологии медицины. Это связано с тем, что человек, активно изменяя окружающую среду, сам становится объектом этих преобразований. Известно, что под влиянием отрицательных факторов окружающей среды происходят патологические изменения различных органов и систем, снижение продолжительности психофизиологического и генетического напряжения, рост специфических нарушений и появление новых форм экологических болезней.

В последние годы отмечено накопление в биосфере, в частности в воздухе и почве, не свойственных ей химических соединений (Мотузова Г.В., 1992; Тэрыцэ К.В., 1991; Itoh S. Shimada Н., 1997). Наибольшую опасность для здоровья человека представляют соли тяжелых металлов (Клименов Л.Н., 1991; Никитченко В.Е. и др., 1994; Шапошников А.А. и др., 1994; Papa S. et al., 1997). Соединения тяжелых металлов, таких как свинец, кадмий, медь, цинк могут включаться в биогеографические круговороты веществ, загрязнять почву, гидросферу и атмосферу и таким образом попадать в организм человека. Доказано, что организм женщины более уязвим к вредным воздействиям промышленных токсикантов (Ohsawa М., 1997; Stollery В.Т. 1996); известно также канцерогенное и мутагенное действие тяжелых металлов (Прокаш К.П., 1994; Leonard А., 1997).

Становится все более очевидным, что лица, занятые на вредных производствах, и лица, живущие в непосредственной близости от этих производств, подвергаются почти одинаковому неблагоприятному воздействию (Борисова Л.А., 1995; Посеева Л.В. и др., 1997; Осадчий П.В. 1994).

В структуре гинекологической заболеваемости значительное место занимают факторы промышленного загрязнения окружающей среды. Создано новое понятие - экопатология акушерских и гинекологических заболеваний (Баландович Б.А., 1992; Кулаков В.И. и др., 1996; Мищенко В.П., 1997; Радзинский В.Е. и др., 1996; Фокин М.В., 1994).

Изучением особенностей репродуктивного здоровья женщин в условиях крупных промышленных центров (Екатеринбург, Тула, Томск, Кемерово, Астрахань, Зеленоград и др.) и сельских районов, находящихся в зоне вредных промышленных выбросов в атмосферу (Алтайский край, Аральский регион, Тульская область и др.), занимались многие отечественные и зарубежные ученые (Виноградова Е.Г., 1995; Воронцова Г.М. и др., 1995; Горячев В.В. и др., 1995; Левин В.М., 1991; Игнатова М.С. и др., 1994; Радионченко А.А. и др., 1995; Малгаджарова Б.С. и др.,1995; Фадеева Н.И., 1996; Фадеева Н.И., 1994; Хабаров СВ., 1995; Атаниния-зова О.А. и др., 1995). Подавляющее большинство исследователей указывают, что в ответ на воздействие промышленных ядов со стороны материнского организма формируются однотипные патологические реакции: угроза невынашивания беременности, преждевременное излитие околоплодных вод, гестозы; со стороны плода - внутриутробная гипоксия, врожденные уродства и аномалии развития, отдаленные последствия внутриутробного страдания плода (Банникова Л.П., 1994; Банникова Л.П., 1993; Белослюдцева Е.А., 1995; Величковский Б.Т., 1994; Егорова А.И., 1993; Пальцева А.И., 1993; Рязанова Т.С., 1994). Т.Ю Пестрикова и соавторы (1995) подчеркивают прямую зависимость между снижением индекса здоровья населения и ухудшением состояния окружающей среды, что определенным образом сказывается на состоянии репродуктивного здоровья населения (Ступаков Г.П., 1994; Волков Н.А. и др., 1996; Вельтищев Ю.Е., 1996; Гимадеев М.М. и др., 1998; Забродский П.Ф., 1994; Забродский П.Ф., 1996).

Учение о факторах риска, успешно развивающееся в других медицинских дисциплинах, получило свое развитие и в акушерстве и гинекологии. Основываясь на научных исследованиях, можно утверждать, что в современных условиях любая женщина детородного возраста, работающая в неблагоприятных условиях и проживающая в экологически загрязненном районе, пребывает в ситуации, при которой создается высокий риск ущерба репродуктивному здоровью и здоровью будущего ребенка. Из сложного комплекса причин, участвующих в нанесении ущерба репродуктивному здоровью человека, принципиально важными являются условия труда и эколого-гигиенические условия проживания (Сивочалова О.В., Радионов Г.К., 1999). Однако при оценке влияния факторов окружающей среды на специфические функции женщин, проживающих в зоне воздействия металлополютантов, и их потомство, такие сообщения единичны и фрагментарны (Забродский П.Ф., 1993; Зве-няцковская Е.Р., 1993; Кацнельсон Б.А., 1994; Козлов В.А., 1991; Комаров Г.А., 1994; Коськина Е.В. и др., 1992; Кулаков В.И. и др., 1993; Логофет Д.О., 1993).

От выбора критериев оценки здоровья населения и качества окружающей среды в значительной степени зависит решение общей проблемы - сохранение санитарно - эпидемиологического благополучия России и ее природы (Прохоров В.Н., 1995; Савирова Т.Ю., 1996; Филиппов О.С. и др., 1997; Фролова О.Г. и др., 1995).

Научные исследования показывают, что микрофлора влагалищного биотопа является единой микроэкологической системой, обеспечивающей защитную функцию репродуктивных органов женщины. Она тонко реагирует на экологическое неблагополучие как в условиях производственной среды, так и в окружающем человека мире. Женский организм в силу биологических особенностей подвергается наибольшему влиянию внешних факторов. Половые пути женщины представляют собой экологическую нишу, включающую в себя эпителий внутренней поверхности стенки влагалища, цилиндрический эпителий шейки матки и вагинальный секрет, которые характеризуются определенными морфофизиоло-гическими и биохимическими особенностями, в связи с чем каждый из этих биотопов заселен специфической популяцией микроорганизмов (Симгера И.А., 1999; Назарова Е.К. и соавт., 2001). Нормальную микрофлору человека рассматривают как совокупность микробиоценозов, занимающих многочисленные экологические ниши на коже и слизистых оболочках.

Гинекологическая заболеваемость у женщин с бактериальным вагинозом, проживающих в районах г. Владикавказа с различными экологическими характеристиками

Под наблюдением находилось 130 женщин репродуктивного возраста, которые были разделены на 3 группы: I группа (основная) - 60 женщин с бактериальным вагинозом, проживающих в зоне «опасного» загрязнения тяжелыми металлами, II группа (сравнения) - 40 женщин с бактериальным вагинозом, проживающих в зоне «допустимого» загрязнения тяжелыми металлами и III группа (контрольная) - 30 женщин с нормальным биоценозом влагалища. Для сравнения эффективности различных вариантов терапии мы разделили основную группу на 3 подгруппы по 20 женщин в каждой: в I подгруппе в комплекс лечебных мероприятий включали метрони-дазол; во II подгруппе - вагинальный крем далацин (2% клиндамицина-фосфат); в III подгруппе - 2% вагинальный крем далацин с иммуномодули-рующим препаратом иммуномакс. Клиническое обследование пациенток включало традиционный сбор анамнеза, при этом особенное внимание уделялось становлению менструальной и репродуктивной функции, наличию в анамнезе воспалительных и/или трансмиссионных заболеваний женской половой сферы, принимаемые антибиотикам, гормональным препаратам и выполняемым процедурам личной гигиены половых органов. При объективном обследовании оценивали общее состояние, выполняли традиционные гинекологические и специальные исследования. Всем женщинам основной группы (I) и группы сравнения (II) определяли концентрацию свинца в плазме крови. У женщин основной группы, проживающих в районе «опасного» загрязнения тяжелыми металлами, средняя концентрация свинца в плазме крови составила 42,31±2,5 мкг/дл., а у женщин, проживающих в районах с «допустимым» уровнем загрязнения окружающей среды металлополютантами - 26,74±2,8 мкг/дл. (р 0,001), что свидетельствует о неблагоприятном воздействии загрязнения окружающей среды на организм женщин репродуктивного возраста.

Жалобы, с которыми обращались обследованные пациентки, сводились к следующему: обильные выделения, зуд, жжение в области наружных мочеполовых органов, дизурия, болезненный половой контакт, боли в нижней части живота, нарушение менструального цикла, бесплодие, утомляемость, раздражительность. При этом одна и та же пациентка, как правило, предъявляла одновременно несколько жалоб.

Из перенесенных заболеваний 31% женщин отмечали в анамнезе детские инфекции: острый паротит, ветряную оспу, скарлатину; 26% были подвержены неоднократно ОРВИ, гриппу, тонзиллитам; у 15% в анамнезе отмечались заболевания почек; у 13% - заболевания печени и желудочно-кишечного тракта; 9% - страдали гипертонической болезнью и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями; у 19% наблюдались анемия и заболевания крови; 6,7% отмечали нейро-эндокринные заболевания: сахарный диабет, ожирение, гипертиреоз и другие; 4% перенесли заболевания органов дыхания; 3,8% были оперированы по разным причинам; у 2% отмечались хронические инфекции - токсоплазмоз, бруцеллез и др.; 5% страдали прочими заболеваниями.

При изучении гинекологической заболеваемости у женщин с бактериальным вагинозом (табл. 5) чаще отмечались эрозии шейки матки (в I группе - 70%, во II - 32,5%); острые и хронические воспаления придатков матки (в I группе - 46,7%, во II - 27,5%); нарушения менструальной функции (в I группе - 26,7%), во II - 22,5%). Нарушения менструальной функции проявлялись чаще в виде олигоменореи и гиперполимено-реи; у 13,3% в I группе и в 12,5%) во II группе выявлены поликистозные яичники; у 10% в I группе и в 10% во II группе имелась миома матки; 6,6% женщин в I группе и 5% женщин во II группе оперировались по поводу опухолей яичников, 5% женщин в I группе и 2,5% - женщин во II группе - по поводу внематочной беременности. Для республики характерно небольшое количество детей в семьях. Большинство женщин пользовались контрацептивными средствами: 23% женщин использовали ВМС, из них у 7% наблюдались различные осложнения, 11% использовали для контрацепции гормональные противозачаточные средства, в остальных случаях противозачаточные средства или прерванное половое сношение использовали мужчины.

Результаты исследования иммунного статуса у женщин репродуктивного возраста с бактериальным вагинозом

Учитывая, что бактериальный вагиноз возникает в 2 раза чаще в зоне «опасного» загрязнения на фоне выраженной иммунодепрессии и нарушения биоценоза кишечника, под воздействием солей тяжелых металлов, для оценки эффективности терапии бактериального вагиноза мы исследовали женщин I (основной) группы. Из наблюдения были исключены женщины по следующим признакам: возраст моложе 18 и старше 45 лет; прогрессирующая беременность; лактация; аллергические реакции на клиндамицин или метронидазол; системная или влагалищная антибактериальная терапия за 2 недели до исследования; применение химических контрацептивов, а также влагалищные орошения, спринцевания, выявление Neisseria gonorrhoeas, Chlamydia trachomatis, trichomonas vaginaliz, грибов рода Candida, герпетической инфекции, менструация, микроскопическая картина мазков, окрашенных по Граму, не характерная для бактериального вагиноза. Кроме того, всех женщин просили отмечать появление на фоне комбинированной терапии таких состояний, как тошнота, рвота, диарея, боли в животе, потеря аппетита и др.

При первом визите проводили гинекологическое обследование, выполняли лабораторные исследования. После тщательного клинического и лабораторного обследования при подтверждении диагноза дис-биоза влагалища нами назначалось лечение, состоящее из 2-х последовательных курсов: сначала проводились мероприятия, направленные на снижение повышенного количества строгих анаэробных бактерий и разрушение ассоциативных связей между ними, оптимизацию физиологических условий влагалищной среды, коррекцию иммунитета. Вторым этапом осуществлялось восстановление нормального микробного биоценоза во влагалище путем трансплантации молочнокислых бактерий.

Основная группа - 60 женщин с бактериальным вагинозом, была разделена на 3 подгруппы (по 20 женщин в каждой), не отличающиеся по эпидемиологическим характеристикам (возраст, масса тела, семейное положение, акушерский и гинекологический анамнез, методы контрацепции).

В I подгруппе проводили лечение метронидазолом (относится к группе антибактериальных препаратов, содержащих имидазольное кольцо, при пероральном приеме метронидазола отмечены побочные яв ления в виде металлического привкуса во рту и кратковременной диареи) - по 500 мг два раза в день в течение 7 дней.

Во II подгруппе лечение проводили вагинальным кремом далацин (2% клиндамицина-фосфат) по 5г. в течение 7 дней. Это антибиотик группы линкозаминов, который обладает выраженной антибактериальной активностью, подавляет синтез белка в микробной клетке, ни в одном случае при вагинальном применении 2% крема далацина не наблюдалось аллергических или побочных реакций на введение препарата.

В III подгруппе назначали комплексное лечение 2% вагинальным кремом далацин с иммуномодулирующим препаратом иммуномакс в течение 7-10 дней. Препарат Иммуномакс (Витол) относится к группе им-муномодуляторов и представляет собой кислый пептидогликот, выделенный из растений. Иммуномодулирующее действие препарата заключается в усилении механизмов защиты от бактериальных и вирусных инфекций за счет активации важных звеньев иммунной системы. Иммуномакс способен усилить цитолитическую активность NK-клеток, тканевых макрофагов, активировать секрецию провоспалительных циток циркулирующими моноцитами, а также интенсифицировать процесс выработки антител против чужеродных антигенов.

Лечение осуществляли путем применения инъекций раствора Им-муномакса. Был использован леофильно высушенный препарат «Иммуномакс 200 ЕД». Содержимое флакона (200 ЕД) растворяли в 2 мл стерильной воды для инъекций, полученный раствор вводили внутримышечно, процедуру повторяли в 1, 2, 3, 8, 9, 10 дни терапии.

Описанный выше курс лечения иммуномаксом составил 6 внутримышечных инъекций в течение 10 дней (разовая доза 200 ЕД., курсовая -1200ЕД.). Второй этап лечения предусматривал восстановление биоценоза влагалища за счет местного применения биопрепарата - ацилакт. Параллельно у больных с сопутствующим дисбактериозом кишечника проводилась его коррекция ацидофлорой в зависимости от степени выраженности дисбиотического процесса.

Ацидофлора-кисломолочный напиток, представляет собой густую, вязкую, сметаноподобную жидкость, готовится на основе цельного обезжиренного молока или сыворотки. Обладает высокой биохимической, антибиотической, ферментативной активностью, поддерживает иммунное равновесие организма. Состав: живые колибактерии, бифидобактерии, лактобактерии, ацидофильная палочка, болгарская палочка, казей, гельвитикум, термофилы; основа - цельное молоко. Способ приготовления. 1 литр молока (или сыворотки) кипятить 15 минут на медленном огне, остудить до t +38, +39С (если основа молоко снять сливки), внести в 1 литр 1 ст. ложку закваски и перемешать, слить в термос на 6-8 часов. Если продукт готовится на молоке, то он должен загустеть до консистенции сметаны. Готовый продукт хранить в холодильнике (не более 6 суток). Суточная доза -600 мл, делится на 3-4 приема. При пониженной секреции желудочного сока принимать до еды, при повышенной - после еды. Курс лечения 1 -2 месяца.

Изменения микрофлоры влагалища в процессе проведенных лечебных мероприятий при бактериальном вагинозе

Как было отмечено в обзоре литературы, организм человека и населяющая его микрофлора являются составными частями единой экологической системы, находящейся в состоянии динамического равновесия. В свою очередь, на оба вышеназванных компонента этой системы оказывают влияние экзогенные факторы внешней среды.

Нормальная микрофлора влагалища у женщин характеризуется большим разнообразием видов бактерий. При самых разнообразных неблагоприятных внешних воздействиях - в экстремальных условиях, стрессовых ситуациях, в случаях снижение иммунного статуса, возникновении гинекологических заболеваний, как инфекционной, так и неинфекционной этиологии - в генитальном тракте могут происходить качественные и количественные изменения микрофлоры (А.С. Анкирская, 2005). Патологические состояния во влагалище, сопровождающиеся нарушением состава нормальной микрофлоры, не связанные с бактериальными инфекциями, выделены в нозологическую форму - бактериальный вагиноз. Бактериальный вагиноз является полимикробным вагинальным синдромом, характеризующимся появлением обильных выделений из половых путей, в которых не обнаруживаются известные патогенные возбудители - Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae - и отсутствуют признаки воспалительных изменений влагалища (В.Н. Серов, А.Л. Тихомиров, Ч.г. Олейник, 2005). В структуре воспалительных заболеваний женских половых органов репродуктивного возраста бактериальный вагиноз составляет от 40 до 60%. По патогенезу заболевание представляет собой полимикробный клинический синдром, вызванный замещением нормальной вагинальной микрофлоры, в которой преобладают лактобак-терии, факультативные и облигатные анаэробные микроорганизмы в количествах, превышающих норму. Учитывая высокую и не имеющую отчетливой тенденции к снижению частоту этой патологии, а также то, что число факторов, способствующих нарушению нормальной микрофлоры влагалища велико, и спектр их возрастает, разработка и внедрение эффективных методов диагностики, профилактики и лечения дисбактериозов влагалища является одной из важных проблем современной медицины.

Для решения поставленных задач проведено комплексное обследование 200 женщин репродуктивного возраста, проживающих в различных экологических зонах г. Владикавказа: 100 женщин - в зоне «опасного» загрязнения тяжелыми металлами (1-2 км. зона вокруг предприятия цветной металлургии - з-да «Электроцинк») и 100 женщин — в зоне «допустимого» загрязнения (р-н города наиболее отдаленный от предприятий цветной металлургии). В процессе работы использовались следующие клинические и лабораторные методы исследования:

Микроскопия отделяемого влагалища с окраской по Граму осуществляли исходно и после терапии. Скрининговые методы включали оценку рН влагалищного отделяемого, аминотест, наличие ключевых клеток.

Микробиологическое исследование отделяемого заднего свода влагалища и цервикального канала проводили до и после лечения. При культуральном исследовании определяли видовой и количественный состав всех ассоциантов микроценоза изучаемых образцов. Оценку результатов проводили по частоте выделения симбионтов и по интенсивности - десятичному логарифму от среднего числа микроорганизмов (lg КОЕ). Для выделения энтеробактерий использовали среду MacConkey agar или Эндо агар. Материал из выросших колоний отсеивали для получения чистой культуры и дальнейшей идентификации, которую проводили на стандартной системе API-20E. Для выделения стафилококков использовали желточно-солевой агар или Staphylococcus agar ПО. Для идентификации стафилококков до вида использовали стандартную систему API-20Staph. Выделение групп аэробных стрептококков производили на кровяной агаре с полимиксином. Для биохимической идентификации стрептококков использовали системы API-20Strept. Дрожжепо-добные грибы рода Candida выделяли на среде Сабуро с добавлением хлорамфеникола. Устанавливали принадлежность выделенных дрожже-подобных грибов к виду C.albicans по способности образовывать хлами-доспоры. Биохимическую идентификацию дрожжеподобных грибов проводили при помощи системы API 20Aux. Грамотрицательных неспо-рообразующих анаэробных бактерий выделяли на Columbia agar Base (Биомерье) с добавлением канамицина (100 мг/л) и ванкомицина (7,5 мг/л), гемина (10 мг/л), витамина К3 (1,5 мг/л) или Kj (1,5 мг/л), а также бараньих эритроцитов (5%). Грамположительные анаэробные кокки выделяли на среде Columbia agar Base с добавлением бараньей крови (5%), витамина К, гемина, фенилэтилалкола (2,5 г/л) или налидиксоновой кислоты (10 мг/л) и колистина (10 мг/л). На этих средах также культивировали и бифидобактерии. Анаэробные кокки идентифицировали по их биохимическому профилю с применением биохимической идентификационной системы rapid ID32 А Определение чувствительности выделенных штаммов производили традиционным способом дисков с использованием автоматического диспансера фирмы Himedia (Индия) (Гивенталь Н.И. с соавт., 1980; Поляк М.С., 2003; Сидоренко СВ., 1998). Чувствительность к антибиотикам проверяли при помощи дисков с соответствующими концентрациями антибиотиков (клиндамицин 1 Омкг, метронидазол 8мкг), причем чашки с посевами, на которые нанесены диски с антибиотиками инкубировали в условиях анаэробиоза.

Иммунофлюоресцентный метод применяли для выявления хлами-дий, микоплазм и уреаплазм. Метод полимеразной цепной реакции использовали для выявления таких бактериологических и вирусных патогенов как Chlamjdia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhococ, Herpes I and 2, CUV, папиломовирус, трихомониада. Гинекологическое обследование. Отмечали характер влагалищных выделений, их количество, наличие или отсутствие признаков воспаления слизистой влагалища. Изучали характер развития половых органов, состояние шейки матки, положение, размеры тела матки и придатков. Функцию яичников оценивали по тестам функциональной диагностики. Ультразвуковое исследование гениталий осуществляли серией продольных и поперечных сечений аппаратом Aloka с использованием трансабдоминального датчика с частотой 3,5 МГц.

Кольпоскопическое исследование - пробу Шиллера - проводили всем женщинам с патологией шейки матки. Использовался отечественный кольпоскоп (изготовитель - завод «Красногвардеец) с 10-12-кратным увеличением по общепринятой методике.

Похожие диссертации на Эффективность применения комбинированной терапии бактериальных вагинозов у женщин, проживающих в условиях загрязнения окружающей среды металлополютантами [Электронный ресурс]

Особенности течения беременности и родов в условиях антропогенного загрязнения окружающей средыОрлов Юрий Валерьевич

Клинико-гемостазиологическая оценка эффективности противотромботической терапии с применением НМГ фраксипарина у беременных с антифосфолипидным синдромомСоломонашвили Вера Нодариевна

Эффективность применения изосорбида-5-мононитрата в комплексной терапии нарушения плодово-плацентарного кровотока у беременных с гестозомАлимхаджиева, Милана Абдуллаевна

Клинико-лабораторные аспекты применения водо-грязелечения в комплексной терапии женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гениталийЩетинина, Юлия Сергеевна

Применение антиоксидантов в комплексной терапии женщин с овариальной дисфункцией и дисгормональной мастопатиейГальченко Евгения Владимировна

Применение фитоэстрогенов в терапии климактерических расстройств у женщин в пременопаузеКарпович Ольга Валентиновна

Применение вазоактивной терапии в коррекции гипоменструального синдрома у женщин репродуктивного возрастаКасиева Мадина Бисултановна

Дифференциальная диагностика неопухолевых заболеваний шейки матки у женщин репродуктивного возраста и их лечение с применением фотодинамической терапии.Аубекирова, Мадина Аубекировна

Прогнозирование течения родов у беременных женщин, проживающих в условиях антропогенного загрязнения, на основании изучения клинико-морфологического состояния фетоплацентарного комплекса при доношенноПогребная Ирина Алексеевна

Эффективность применения радиоволновой хирургии в лечении патологии шейки маткиБазелишина Елена Юрьевна