Введение к работе
В настоящее время отчетливо проявляется тенденция к увеличению продолжительности жизни населения По прогнозам ВОЗ ожидается, что к 2015 году 46% женщин будет старше 45 лет Изучение вопросов, связанных со старением, занимает одно из ведущих мест в современной медицине
По данным Госкомстата, в 2002 году в РФ проживало 25,3 млн женщин в возрасте 50 лет и старше, а по данным ООН ожидается, что к 2020 г. эта цифра возрастет до 29 млн При этом возраст наступления менопаузы остается относительно стабильным и составляет в среднем 49-50 лет Таким образом, более трети своей жизни женщины проживают в менопаузе
Климактерический синдром (КС), нередко осложняющий течение переходного периода, снижает качество жизни женщины в пе-рименопаузе Только у половины всех женщин данной возрастной категории климакс имеет физиологическое течение (В Е Балан, 1995) У остальных женщин развивается КС той или иной степени тяжести, который нередко затягивается на годы (ЕМ Вихляева, 2002, ВП Сметник, 2001). КС может проявляться в пременопау-зальном периоде у 36% женщин, с наступлением менопаузы - у 35%, в течение 1-1,5 года после менопаузы — у 26%, через 2-5 лет после менопаузы - у 3% женщин Таким образом, манифестация КС чаще бывает в пременопаузе.
Симптомы патологического течения климакса и отдаленные последствия менопаузы значительное ухудшают здоровье и благополучие женщин, снижая качество их жизни В этой связи остро стает проблема лечения и профилактики КС.
Основным направлением такой лечебно-профилактической работы является комплексная коррекция гормонодефицитных состояний на основе заместительной гормональной терапии (ЗГТ) Начало применения ЗГТ приходится на 30-40гг. путем использования конъюгированных эстрогенов (Н Rozenbaum, 1998) Далее последовало бурное развитие ЗГТ, позволившее выделить ее в отдельное направление профилактической медицины. Многочисленные исследования подтвердили эффективность ЗГТ в купировании вазомоторных и психоэмоциональных проявлений КС. Однако наряду с преимуществами появились сведения о возможных осложнениях ЗГТ, таких, как инфаркт миокарда, ишемический инсульт, рак молочной железы и тромбоэмболия (М Neves-e-Castro, G. Samsioe, 2002) В 2002 году опубликованы результаты крупного многоцентрового исследования WHI (Women's Health Initiative - «Инициатива во имя
здоровья женщин»), которое было досрочно прекращено через 5,2 года. Причиной досрочного прекращения исследования послужило увеличение эпизодов инфаркта миокарда, инсультов, тромбозов (в том числе тромбоэмболии легочной артерии), а также увеличение случаев рака молочной железы в группе ЗГТ по сравнению с группой плацебо Даже учитывая не совсем корректную методологию этого исследования (пожилой возраст пациенток, фармакологические особенности составляющих препарата и т д ), нельзя не согласится с мнением о необходимости дальнейших эпидемиологических исследований. Постепенно этап увлечения гормональной профилактикой обусловленных дефицитом эстрогенов заболеваний сменился более взвешенным подходом к назначению гормональной терапии в менопаузе (В И Подзолков, Н. М. Подзолкова, 2004) Возможные осложнения, противопоказания к ЗГТ заставляют исследователей искать новые пути решения данной проблемы. В этой связи большой интерес представляют так называемые «альтернативные» методы лечения, в частности, применение фитоэстрогенов (ФЭ), так эффективный и более безопасный способ коррекции климактерических расстройств
Структура ФЭ подобна структуре эндогенных эстрогенов и тамоксифена, что позволяет ФЭ связываться с эстрогенными рецепторами и проявлять свою зсгрої енную активность Выявлено положительное влияние ФЭ на обмен липидов и костную ткань (A Crisafulli, 2005; S М Potter, J.A Baum, 1998, CAtkmson, Compston, 2004) Кроме того, фитоэстрогены обладают выраженными антиок-сидантными свойствами, способны ингибировать активность ряда ферментов, в чем проявляется лх противоопухолевый эффект в отношении гормонозависимых новообразований (В Е. Радзинский, С.В Орлова, 2003)
Несмотря на очевидные положительные эффекты ФЭ, накопленные данные не систематизированы, разобщены. До сих пор не разработаны четкие рекомендации по их применению, в том числе у женщин, имеющих противопоказания к ЗГТ, недостаточно изучено влияние ФЭ на систему гемостаза, костную ткань, липидный спектр лсрови, эндометрий и массу тела
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Улучшить лечение климактерических расстройств у женщин в лременопаузе
1 Изучить состояние здоровья и состояние эстрогензависимых органов у женщин с климактерическим синдромом в премено-паузе
Изучить клинические особенности климактерического синдрома у женщин в пременопаузе
Провести комплексную оценку течения климактерического синдрома и состояния органов-мишеней в динамике терапии фитоэстрогенами
Сравнить эффективность лечения климактерического синдрома при применении фитоэстрогенов и ЗГТ
5. Обосновать целесообразность выбора и тактику использования фитоэстрогенов у женщин в период пременопаузы
Впервые проведена комплексная оценка влияния ФЭ на патогенетические звенья климактерического синдрома в целом и его отдельных симптомов у женщин в период пременопаузы
Впервые изучена динамика гемостаза, биохимического спектра крови, костной ткани, молочных желез в ходе терапии ФЭ.
НАУЧНО - ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Проведенный комплекс общеклинических и лабораторно-инструментальных исследований позволил разработать принципы и тактику применения фитоэстрогенов, что дало возможность улучшить здоровье и качество жизни у женщин в период пременопаузы
Данная работа проведена в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов «Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполиса и пути его улучшения в современных экологических и социально-экономических условиях»
Результаты исследования и разработанные на их основании рекомендации внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов, а также в практическую работу поликлиники ГКБ №12 г. Москвы
Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично. По теме диссертации опубликованы б1 печатных работ.
Апробация результатов исследования Основные положения диссертации доложены на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом леринатологии РУДН в 2006г.
Состояние здоровья женщин в лременопаузе характеризуется высоким уровнем экстрагенитальной и гинекологической заболеваемости, что является неблагоприятным фоном для развития КС и влияет на выбор методов его коррекции
Течение КС у женщин в пременопаузе характеризуется средней степенью тяжести с преобладанием нейровегетагивных и психоэмоциональных симптомов.
Эффективность ФЭ в коррекции КС в пременопаузе не уступает эффективности ЗГТ в купировании нейровегетагивных и психоэмоциональных симптомов.
Отмечена высокая приемлемость терапии ФЭ женщинами с КС в пременопаузе, которая сохраняется даже при недостаточной эффективности ФЭ
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
![Эффективность применения комбинированной терапии бактериальных вагинозов у женщин, проживающих в условиях загрязнения окружающей среды металлополютантами [Электронный ресурс]](/i/i/4452/199941.png "Эффективность применения комбинированной терапии бактериальных вагинозов у женщин, проживающих в условиях загрязнения окружающей среды металлополютантами [Электронный ресурс] Дзагоева Фатима Булатовна")
