Введение к работе
Актуальность темы. Проблема ОПГ-гестоза на протяжении многих лет является одной из наиболее важных в научном и практической акушерстве ( А. П. Кирюшенко. 19В7; т. В. Червакова и соавт. . 1989; В.И. Кулаков и соавт. , 1996 ). Актуальность и социальная значимость опт-гестоза определяется высокими показателями заболеваености. натеринской и перинатальной смертности ( Г. Н. Савельева и соавт., 1990; К. Aneensen et al., 1984; Duley L. 1992; ).
В настоящее вреня в патогенезе гестозов большое значение
придают патологии клеточных мембран ( Г.Н. Савельева и соавт. ,
1993; И. С. Сидорова и соавт.. 1994; F.Cunningham et al. . 1985).
Одной из главных причин повреждения липидного бислоя
эритроцитарных мембран и увеличения содержания в крови
патологических форм эритроцитов ( стоматодитов. эхиноцитов )
является активация перекисного окисления липидов, уровень
которого начинает повышаться уже при начальной стадии гестоза
( Р. И. Шалина и соавт.. 1989; А. в. хуравлев. 1991;
Э. К. Айланазян. 1991; В. В. Абрамченко и соавт., 1992;
С. A. Hubel et al. , 1989 ). Подобные изменения приводят к
нарушению реологических свойств крови. расстройству
микроциркуляции, эндотоксемии и в конечном итоге усугубляют гипоксию в организме беременной женшины.
Существующие медикаментозные методы лечения нарушений метаболизма не всегда дают положительный эффект (Г. Н. Савельева и соавт. ,1989).Важным направлением в исследованиях, посвяшенных проблеме ОПГ- гестозов. является поиск и разработка новых ненедикаментозных методов лечения, которые бы позволили добиться разунных ограничений Фарнакологической нагрузки на организм беременной женшины и избежать побочных отрицательных влияний медикаментов на организм матери и плод.
К таким новым методам немедиканентозной терапии относится
гелий - неоновое низкоинтенсивное лазерное излучение, которое
получило распространение при лечении большого числа различных
терапевтических и хирургических заболеваний ( Н. Ф. Гамалея и
соавт., 1989; Е. Hester et al. , 1985; Т. Ohshiro et al. , 1988;
J. R. Basford, 1995). По мнению ряда авторов (В. И. Краснопольский
и соавт.. 1989; Н. Н. Побединский и соавт.. 1991 ; М. Е. Потапов,
1994) лазеротерапия может с успехом применяться у беременных
для предоперационной подготовки, профилактики послеоперационных
осложнений и послеродовой гнойно-септической инфекции. Этот
метод лечения в комплексе с другими лечебными мероприятиями
должен применяться при заболеваниях. характеризующихся
полиэтиологичностью, реФрактерностыо к проводимой медикаментозной терапии ( И. Н. Корочкин и соавт., 1990).
Лазеротерапия при определенных режимах оказывает благоприятное влияние на метаболизн ( в частности, перекисное окисление липидов ) и гомеостаз ( С. С. Белоусов и соавт., 1989; С.П.Свиридов и соавт., 1989; В. К. Артемьев, 1992). При квантовом облучении крови важнейшим биологическим акцептором лазерного
- 4 -излучения является мембрана эритроцитов. Выявлены благоприятные изменения в липиднон составе менбран эритроцитов, выражающиеся в повышении содержания ФосФолипидов, при постоянстве содержания холестерина, что свидетельствует об уменьшении вязкости и жесткости мембраны ( И.н. Корочкин и соавт.. 1990 ). При этом нормализуются агрегашонные свойства, улучшается деформируеность. кислородтранспортная функции эритроцитов. Стабилизация клеточной мембраны, сохранение функциональных свойств эритроцитов под действием низкоинтенсивного лазера приводят к улучшению реологических СВОЙСТВ КРОВИ и никроциркуляции ( И. Н, Байбеков и соавт.. 1991). что объясняет эффективность данного нетода при многих патологических состояниях. Поздний токсикоз беременности ( ОПГ-гестоз ) характеризуется значительными изменениями реологических свойств крови и нарушением процессов МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ( в. н. Серов и соавт., 1989). Существенные нарушения обнаружены в нембранах эритроцитов (Р. и. Шалина и соавт.. 1969; Г. Н.Савельева и соавт., 1992 ), что делает целесообразным использование низкоинтенсивной эндоваскулярной лазерной терапии в клиническон лечениия этой патологии беременности. Несмотря на очевидность повреждения эритропитарных мембран при ОПТ - гестозе . мы не встретили работ, освешаюших использование гелий - неоновой эндоваскулярной лазерной терапии в комплексном лечении этого заболевания.
Вышеуказанное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель настоящей работы: Изучить влияние эндоваскулярной лазерной. терапии на некоторые показатели гомеостаза у беременных женщин и оценить эффективность использования низкоинтенсивного лазера в комплексном лечении ОПГ-гестоза.
Для достижения поставленной цели нами определены следующие задачи:
1. Изучить некоторые показатели гомеостаза у беременных женшин с ОПГ-гестозом до лечения и в процессе общепринятой комплексной медикаментозной терапии. г. Оценить влияние эндоваскулярной гелий - неоновой лазерной терапии у женшин на клиническое течение гестоза при беременности, родах, послеродовом периоде, исходы гестагош. состояния плода и новорожденного.
-
Изучить воздействие лазера на гемостаз и некоторые биохимические показатели крови у беременных, страдающих данным заболеванием.
-
Исследовать состояния перекисного окисления липидов (налоновый диальдегид) и Фермента антиоксидантной зашиты (каталазу) при использовании лазера у женшин с гестозон.
-
определить устойчивость эритроцитов к перекисному гемолизу под действием лазеротерапии указанного осложнения гестании.
-
Изучить изменения в содержании молекул низкой и средней молекулярной массы в биологических жидкостях при использовании гелий - неонового низкоинтенсивного лазера в комплексном лечении позднего токсикоза беременных.
- 5 -7. Оценить эффективность использования эндоваскулярной лазерной терапии в комплексной лечении опг-гестоза.
Научная новизна и личный вклад автора в разработку темы. Впервые в акушерской практике проведено внутрисосудистое лазерное облучение крови беременных женщин в комплексной терапии ОПГ-гестоза. Показан лечебный эФФект лазеротерапии в клиническом течении гестоза, изучены исходы беременности, течение послеродового периода, состояния плода и новорожденного. Впервые исследовано и доказано биостимулируюшее влияние эндоваскулярной гелий-неоновой лазерной терапии на процессы перекисного окисленияо липидов. перекисный гемолиз, отдельные показатели гемостаза. пигментный (билирубин) и липидный (холестерин) обмены у беременных, страдающих гестозои. Изучено состояние Фермента антиоксидантной зашиты у хеншин с поздним токсикозон беременности.получавших курс лазеротерапии.
Представлены новые данные о концентрации молекул низкой и средней молекулярной нассы в биологических жидкостях организма беременных женшин и изучено влияние гелий-неоновой лазерной терапии на данный показатель иетаболических нарушения, который является критерием эндогенной интоксикации.
Непосредственно автором работы проводились: подбор беременных, клиническое наблюдение, клинико - лабороторное обследование беременных женшин, разработка методики и проведение сеансов лазерного облучения крови, оденка эффективности, анализ полученных результатов, статистическая обработка материала. Исследования перекисного окисления липидов. перекисного гемолиза, концентрации молекул низкой и средней молекулярной нассы проводились автором на каФедре биохимии и НИЦ Санкт-петербургской государственной педиатрической медицинской академии. Изучение гемостаза выполнено совместно с сотрудниками городского акушерского гематологического центра при родильной доме ыоб им. проф. Снегирева.
Научная значимость работы. Проведенное исследование позволило раскрыть биостимулируюший механизм действия лазера на течение гестоза. Установлено благоприятное влияние квантовой терапии на показатели билирубина, холестерина, аланинаминотранс-Феразы, а также на количество тромбоцитов. Показано положительное влияние лазерной терапии на индуцированное перекисное окисление липидов. перекисный гемолиз, что может свидетельствовать о стабилизации клеточной мембраны и положительно'сказываться на гемореологии и микроциркуляции. Доказан дезинтоксикадионный эффект лазера по изменению концентрации молекул низкой и средней молекулярной массы. Раскрытие основных патогенетических механизмов эндоваскулярного облучения крови у беременных с гестозом позволило обосновать целесообразность его применения для матери и плода.
Практическая значимость работы. Результаты исследования внедрены в клиническую акушерскую практику в качестве нового метода лечения ОПТ - гестоза у беременных - лазерного эндоваскулярного облучения крови.
Проведение внутрисосудистого лазерного облучения КРОВИ у
- о -женщин с поздний токсикозом беременности способствует улучшению результатов лечения,исходов беременности, течения послеродового периода, состояний плода и новорожденного.
Внедрение результатов в практику. Основные положения диссертации - проведение лазерного облучения крови у беременных с ОПГ-гестозом - внедрены в практику родильного дома Но б ин. проф. Снегирева г. Санкт-Петербурга, а также введены в курс практических занятии студентов на каФедре акушерства и гинекологии Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии.
Апробапия работы. Результаты исследований доложены на научно-практической конференции по лазерной медицине ( Санкт-Петербург, 1992г.). Всероссийском семинаре немедикаментозных методов профилактики и лечения в акушерстве и гинекологии (Волгоград. 1993). Международной конференции новых достижений лазерной медицины ( Санкт-Петербург. 1993г. ), Международном симпозиуме эндогенных интоксикаций (Санкт-Петербург. 1994г.), научной практической конференции, посвященной 30 - летаю работы ЦНИУ1 Санкт - Петербургской государственной педиатрической медицинской акадении (1994г.), научной конференции молодых ученых, посвяшенной 70-летию Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии (1995г. ).
Основные положения, выносимые на зашиту:
-
Использование эндоваскулярной гелий - неоновой лазерной терапии в комплексном лечении ОПГ-гестоза у беременных женщин оказывает положительное влияние на клиническое течение патологического процесса, улучшает исходы беременности, течение послеродового периода, состояния плода и новорожденного.
-
Под действием гелий-неонового лазерного облучения крови у берененных происходят благоприятные изменения показателей билирубина, холестерина, аланинаминотрансФеразы и количества тромбоцитов, особенно при среднем и тяжелом течении гестоза.
-
Применение низкоинтенсивной лазерной терапии в комплексном лечении ОПГ-гестоза у беременных женшин приводит к улучшению
. показателей индуцированного переписного окисления липидов и перекисного гемолиза эритроцитов, что свидетельствует о стабилизации их клеточных мембран.
4. Воздействие лазерного облучения крови на концентрацию
молекул низкой и средней молекулярной массы характеризуется
снижением их уровня в плазме,с одновременным ростом в моче,
что указывает на уменьшение метаболической эндогенной
интоксикации в организме беременной, страдаюшей гестозом.
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения и пяти глав. В главе 1 представлен обзор литературы, в главе 2 -объем и нетоды исследований,главы 3-5 содержат результаты собственных наблюдений. Диссертация заканчивается обсуждением полученных результатов, выводами, практическими рекомендациями и указателем литературы. Диссертация изложена на 142 страницах ( без указателя литературы ), содержит б рисунков. 27 таблиц. Список литературы включает 252 названия ( из них
