Введение к работе
Актуальность темы. В современных условиях на фоне резкого падения рождаемости и снижения индекса здоровья населения особую значимость приобретает изучение влияния неблагоприятных факторов производственной среды на репродуктивную функцию женского организма (Кожин А.А., 1999; Орлов В.И., 2000; Черепанова Е.Н., 2003; Дуева Л.А., 2004; Ами-ров Н.Х. и соавт., 2005; Игнатьева И.Ю., 2006; Гайнуллина М.К и соавт., 2008; Якупова А.Х.,2011; Figa-Talamanca 1.,2006). Репродуктивная система женщины особо чувствительна к воздействию внешних факторов любого происхождения и различной, в том числе, малой интенсивности (Айламазян Э.К. и соавт., 1997; Makinodan Т., 2004; Власова Т.А., 2006). Наиболее высокий уровень производственной занятости женщин приходится на фертиль-ный возраст. Доказательством этого служит неуклонный рост доли женщин, имеющих профессиональные заболевания (Сивочалова О.В.,2005), приводящие к нарушению соматического и репродуктивного здоровья,, в том числе риску развития остеопороза. Тот факт, что остеопороз — заболевание, которое развивается преимущественно у женщин, отмечен более 100 лет назад F. Albright, и около 80% больных остеопорозом составляют женщины (Красно-польский В.И. и соав.,1998; Филиппов В.А.,2004). Поэтому большой интерес вызывает достаточно широкая распространенность этой патологии в женской популяции (Сметник В.П., Кулаков В.И.,2001).
Остеопороз представляет собой одну из важнейших проблем здравоохранения, частота его в последние десятилетия увеличивается. Согласно данным аудита по эпидемиологии остеопороза, проведенного в 2010 году Международным фондом остеопороза (IOF) в 21 стране Восточной Европы и Центральной Азии, включая Российскую Федерацию, 34 млн. россиян (24% населения) входят в группу потенциального риска остеопоротических переломов: 14 млн. уже болеют остеопорозом, еще 20 млн. имеют остеопению (Ершова О.Б. и соавт., 2011). При этом отмечается высокая распространенность ее среди лиц не только старшего, но и трудоспособного возраста (Е.Л.
Насонов, 2001; О.Я.Цейтлин, 2002; Л.Е. Беневоленская, 2003; О.М. Лесняк, 2004 и др.).
Наряду с известными факторами развития ОП изучены влияние загрязнений производственных помещений химическими веществами, вибрации, электромагнитных волн и др. (Вербова А.Ф.,2004; Зулкарнеев Р.А. 2006; Меньшикова И.А., 2008; Кузнецова И.В., Успенская Ю.Б. 2009).
В Республике Татарстан наибольшее количество работающих в неудовлетворительных условиях было выявлено на предприятиях по производству и распределению электроэнергии, газа и воды (Берхеева З.М., Нугайбе-кова Г.А., 2010). Вместе с тем, условия труда женщин, занятых на производ-водствах ТЭС, не получили комплексной оценки. Нет данных о влиянии условий труда на состояние репродуктивного здоровья, не исследована зависимость и доля влияния различных факторов на состояние репродуктивной функции и риска развития остеопении у работниц.
Таким образом, актуальность настоящей работы обусловлена необходимостью изучения общей и гинекологической патологии и риска развития остеопении у женщин, занятых на производстве ТЭС в зависимости от условий труда.
Цель исследования - оценить факторы риска развития остеопении и остеопороза у работниц тепловых электростанций.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности гинекологической и экстрагенитальной патологии у женщин работниц ТЭС с оценкой санитарно-гигиенических условий труда.
-
Провести анализ показателей биохимических маркеров костного обмена у работниц ТЭС в зависимости от условий труда.
-
Оценить показатели минеральной плотности костной ткани методом двухэнергетической остеоденситометрии у женщин, работающих в условиях влияния производственных факторов и без него.
4. Выделить группу риска по развитию остеопении и остеопороза у работниц ТЭС в зависимости от условий труда на основании проведенного исследования.
Научная новизна. Проведенное исследование впервые выявило влияние производственных факторов предприятия ТЭС, оцениваемых как допустимые и ниже ПДК на состояние соматического и репродуктивного здоровья женщин-работниц. Технологический процесс с воздействием на организм женщин диоксида азота, серной кислоты, гидрохлорида, интенсивного шума по мере увеличения стажа работы способствуют повышению заболеваний эндокринной системы в 1,6 раза, костно-мышечной и соединительной ткани в 1,2 раза, а также нарушению репродуктивной функции в связи с воспалительными процессами половых органов у 48,6%, нарушением менструальной функции у 10,7%; при наступление беременности - невынашиванием и недонашиванием в 22,3% случаев.
Научно новым является установленный факт повышения риска развития остеопении у работниц в зависимости от стажа работы. Высокий риск снижения минеральной плотности костной ткани установлен у каждой пятой - после 4х лет, у каждой четвертой - после 10 лет и каждой третий - более 20 лет работы на предприятии. Частота остеопении у женщин репродуктивного возраста, работающих в условиях влияния комплекса производственных факторов в 3,4 раза выше, чем у работниц управления.
Практическая значимость. На основании проведенного исследования оценены факторы риска развития остеопении у женщин-работниц ТЭС старшего репродуктивного возраста в зависимости от влияния неблагоприятных факторов производственной среды, что позволяет провести раннюю профилактику снижения минеральной плотности костной ткани.
В ходе выполнения диссертационной работы разработано учебное пособие для врачей «Остеопения, остеопороз в практике врача акушера-гинеколога» Казань 2012г; рекомендовано Заседанием Ученого Совета ГБОУ ДПО КГМА Минздравсоцразвития РФ (протокол №04-2/3-2 от 16.02.12).
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования и вытекающие из них рекомендации по выявлению риска развития остеопении и остеопороза внедрены в лечебно-профилактическую работу женской консультации № 9 МУЗ ГБ № 16 г.Казани, в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии №2 и кафедры общей гигиены ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» МЗ и СР РФ.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на - Республиканской научно-практической конференции «Проблема остеопороза в гинекологии» (Казань, 2008), межрегиональной научно-практической конференции «Медицинские проблемы пожилых» (Йошкар-Ола, 2009), научно-практической конференции молодых ученых Приволжского федерального округа (Казань, 2010), XXIII научно-практической конференции Приволжского федерального округа «Окружающая среда и здоровье населения» (Казань, 2011г.), совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1 и №2 ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» МЗ и СР РФ (Казань,2012).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 19 научных работ, в том числе 3- в журналах рецензируемых ВАК Минобразования и науки РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на ПО страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 214 источников (170 отечественных и 44 зарубежных). Работа иллюстрирована 22 рисунками, 14 таблицами.
Положения, выносимые на защиту:
I. Воздействие комплекса вредных факторов производственной среды ТЭС г. Казани (диоксид азота, предельные алифатические углеводороды, серная кислота, аммиак, гидрохлорид, неблагоприятного микроклимата, шума) на уровне и ниже ПДК приводит к повышению уровня заболеваемости работниц и нарушению репродуктивной
функции. У женщин, имеющих контакт с профессиональными вредностями вторичное бесплодие в 2,3 раза, воспалительные заболевания матки и придатков в 2,3 раза, нарушения менструальной функции в 2,5 раза выше по отношению к группе сравнения (р<0.05). Среди экстрагенитальной патологии доминируют болезни костно-мышечной и соединительной ткани(66,02%). 2. На развитие остеопении у работниц ТЭС, имеющих контакт с производственными вредностями, наряду с известными факторами риска, влияет длительное воздействие неблагоприятных условий труда. Относительный риск развития остеопении наиболее высок в возрасте 36-45 лет (р<0,05) и нарастает в 1,3 до 5,0 раз со стажем работы с 4х до 20 лет.
![Динамика показателей качества жизни женщин, страдающих постменопаузальным остеопорозом, в процессе лечения [Электронный ресурс]](/i/i/4392/184659.png "Динамика показателей качества жизни женщин, страдающих постменопаузальным остеопорозом, в процессе лечения [Электронный ресурс] Усольцева Елена Николаевна")
