Введение к работе
Актуальность темы. Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы и значимой медико-социальной проблемой. Частота эпилепсии в популяции 1%, при этом 25-40% больных составляют женщины детородного возраста [П.Н. Власов, 2001]. Обсуждение вопросов, связанных с сочетанием эпилепсии и беременности, продолжается в литературе вот уже многие десятки лет, начиная с работ С.А. Суханова (1915), Wagner-Jauregg (1905) и др. до М.М. Шехтман (2002), Т. Броун, Г. Холмс (2006). Встречается примерно у 1 из 200 беременных женщин, т.е. в 0,5% случаев всех беременностей. По другим данным, 1% беременных страдают эпилепсией, причем у 13% манифестация заболевания приходится на период беременности, а приблизительно у 14% женщин припадки наблюдаются исключительно во время беременности – так называемая гестационная эпилепсия. В 45,2% случаев во время беременности наблюдается ухудшение состояния, в 4,8% – улучшение, в 50% случаев беременность не влияет на течение эпилепсии [Г.Г. Автандилов и соавт., 1980; Л.О. Бадалян и соавт., 1993; Abbasi F., 1999].
По данным российских авторов, распространенность эпилепсии среди населения в целом составляет 1%, среди беременных 0,3-0,4%, более 90% детей от матерей, страдающих эпилепсией, рождаются здоровыми [С. Коллинз, 2009].
Данные акушерских клиник по родовспоможению больных с психической патологией свидетельствуют о четырехкратном увеличении числа беременностей и родов у больных эпилепсией женщин. По другим сведениям, около 0,3-0,4% новорожденных из всего количества детей рождаются от матерей, больных эпилепсией, высок риск во время беременности такого жизнеугрожающего состояния, как эпилептический статус, частота которого достигает 3% [Л.О. Бадалян и соавт., 1993; В.А. Карлов и соавт., 2002; П.Н. Власов, 2004].
Вопросы, касающиеся этиологических аспектов эпилепсии, по сей день остаются дискуссионными. Долгое время эпилепсию считали наследственной болезнью. Однако ученые пришли к заключению, что всякая эпилепсия – результат влияния экзогенных факторов.
Сочетание беременности и эпилепсии не являются редкостью. Беременность показана в случаях стойкой медикаментозной ремиссии заболевания при субкомпенсации с редкими приступами [П.Н. Власов, 2004].
При изучении сочетания эпилепсии и беременности возникают три основные проблемы: влияние беременности и родов на течение эпилепсии, влияние этого заболевания на беременность и роды, а также проблема особенности внутриутробного состояния плода и его постнатального развития, учитывая еще и тот фактор, что женщины страдающие эпилепсией, годами систематически принимают противосудорожные и седативные препараты [А.А. Стародумов и соавт., 2006].
Достоверных данных о влиянии эпилепсии на исход беременности нет. Остаются недостаточно изученными и вопросы менструальной функции у данного контингента.
Целью исследования явилось изучение особенностей репро-дуктивного здоровья женщин, больных эпилепсией и разработка комплекса мероприятий по ведению гестационного процесса у указанного контингента.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность эпилепсии среди женщин репродуктивного возраста.
2. Выяснить особенности менструальной функции женщин, больных эпилепсией.
3. Изучить особенности детородной функции женщин, боль-ных эпилепсией.
4. Разработать и внедрить мероприятия по ведению беремен-ных, больных эпилепсией.
Научная новизна
Установлена распространенность эпилепсии среди женщин репродуктивного возраста, особенно часто в активном репродуктив-ном возрасте – 61,3%.
Основному заболеванию наиболее часто сопутствовали анемия (57,8%), дефицит массы тела (43,4%), заболевания почек (36,5%) и диффузный зоб (26,2%); репродуктивные потери в анамнезе были установлены у 25,8%.
Менструальная функция была нарушена у 46,2% пациенток с эпилепсией, у 39,4% которых были установлены гиперполименорея и дисменорея.
Установлена высокая частота генитальных заболеваний, верифицированных ультразвуковым, бактериоскопическим и бактериологическим исследованиями.
Показатели частоты осложнений беременности и родов отличались в группах леченных и нелеченных пациенток, у последних чаще наблюдались ранний токсикоз, угроза невынаши-вания, внутриутробная задержка развития плода, многоводие, ОРВИ во время беременности, дородовый разрыв плодных оболочек, а также учащения приступов эпилепсии (12,5% и 18,1% соответствен-но).
Гормональные нарушения фетоплацентарного комплекса характеризируются отчетливым снижением уровня как пролактина и прогестерона, так и эстриола, при беременности, осложненной эпилепсией по сравнению с неосложненной гестацией.
Отмеченная высокая частота ЗВУР, новорожденных, родив-шихся в асфиксии, а также с поражением ЦНС, подтвердили результаты УЗИ, допплерометрии и гормональных исследований, указывающие на плацентарную недостаточность.
Предложенный комплекс мероприятий для ведения беремен-ных пациенток с эпилепсией значительно улучшает перинатальные показатели.
Практическая значимость
На основании проведенных исследований и полученных результатов разработан и предложен комплекс мероприятий по оздоровлению пациенток с эпилепсией, который проводится в прегравидарном периоде, на антенатальном уровне, в родах и после родов. Согласованное и совместное сотрудничество семейного врача, акушера-гинеколога и невропатолога при ведении беременных пациенток с эпилепсией значительно улучшить качество их жизни и будет способствовать благоприятному течению и исходу гестационного процесса и послеродового периода.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Среди женского населения, страдающего эпилепсией, 73% составили женщины детородного возраста.
2. Менструальная функция нарушена у 46,2% пациенток с эпилепсией, у большинства из которых были установлены гипер-полименорея и дисменорея.
3. У пациенток с эпилепсией установлено осложненное течение гестационного процесса, послеродового периода и высокая частота перинатальной патологии независимо от проведенного лечения эпилепсии.
4. Совместное ведение соответствующих специалистов по предложенному комплексу мероприятий значительно улучшает качество жизни и перинатальные исходы у пациенток с эпилепсией.
Внедрение в практику
Результаты проведенных исследований внедрены в работу отделения патологии беременности городских родильных домов №№ 2 и 3, Городского медицинского центра, Центров репродуктивного здоровья г Душанбе, также в учебную программу кафедры акушерства и гинекологии №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.
Апробация работы
Основные результаты исследования доложены и обсуждены на 55-й ежегодной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвященной 75-летию Ю.Б. Исхаки (2007), годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино (2008), Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии и репродуктивное здоровье» (2008), на 57-ой годичной научно-практической конференции «Вклад ТГМУ в подготовку кадров, медицинскую науку и улучшение здоровья общества» (2009), на 5-м съезде акушеров-гинекологов Республики Таджикистан (2010), на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1 ТГМУ им. Абуали ибни Сино и неонатологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (2010) и заседании Межкафедральной экспертной проблемной комиссии акушеров-гинекологов и педиатров при ТГМУ им. Абуали ибни Сино (2011).
Публикации результатов исследований
По теме диссертации опубликовано 7 работ, в том числе 4 журнальных статей и 3 тезисов в материалах конференций ТГМУ им. Абуали ибни Сино и в материалах Всероссийских форумов «Мать и дитя».
Структура и объём диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Изложена на 114 страницах, иллюстрирована 23 таблицами и 15 рисунками. Указатель литературы включает 100 работ на русском языке и 70 на иностранных языках.
