Введение к работе
Актуальность проблемы.
Миома матки является одной из самых распространенных опухолей женских половых органов. Частота ее по данным разных авторов достигает 27 I Василевская Л. Н.. 1980; Вихляева Е.М., 1981: Краснопольский В.И., 1985; Ландеховский Ю.Д., 1985; Buttram. 1981; Belaisch, 1989]. По мнению ряда исследователей эта опухоль встречается у каждой 4-5 женщины в репродуктивном возрасте[Краснопольский В. И., 1985; Babaknla. 1978; Buttram, 1981].
Концепция о функциональной хирургии матки у больных миомой в . настоящее время является общепризнаной, и целесообразность выполнения реконструктивно-пластических операций у ряда пациенток не вызывает сомнений. Однако, консервативные операции характеризуются высокой степенью травматичности, нередко невозможностью обеспечения достаточно надежного гемостаза, большим объемом операционной кровопотери и большей частотой интра- и послеоперационных осложнений.
Значительную проблему представляет также частое рецидивиро-вание миомы матки,составляющее, по данным ряда авторов, 44 [ Вихляева Е.М., 1981; Краснопольский В.И., 1985; Buttram; 1981, 1985 ].Учитывая вышеизложенное, актуальным является поиск новых хирургических методов, позволяющих снизить травматичность операции, обеспечить надежный гемостаз и более высокий уровень абластики.
В последние годы в различных областях медицины в качестве хирургического инструмента широко используется высокоэнергетическое лазерное излучение, в особенности излучение С02-лазера, обладающее одновременно выраженными режущим и гемостатическим свойствами.
В результате проведенных экспериментальных работ рядом авто-
- г -ров установлена эффективность использования С02-лазера при операциях на матке [ Троицкий Р.А. с соавт., 1976; Montgomery et al., 1983: Schroder et al.. 1989]. Однако, сведения о его применении при реконструктивно-пластических операциях у больных миомой матки крайне малочисленны и, в основном, носят характер эпизодических сообщений [ McLaughlin. 1982; 1985; Reyniac 8« Corenthal. 1987]. Эти исследования не дают полного представления о технике лазерных вмешательств, параметрах лазерного излучения, применяемых в различных клинических ситуациях. Эти работы выполнены на небольшом по объему клиническом материале и при отсутствии контрольной группы, что не позволяет получить представлений о реальных преимуществах использования углекислотного лазера для проведения реконструктивно-пластических операций у больных миомой матки.
Цель исследования. Усовершенствование реконструктивно-пластических операций у больных миомой матки с помощью использования С02 -лазера.
Задачи исследования:
-
Разработка методов реконструктивно-пластических операций с использованием С02-лазера у больных миомой матки.
-
Разработка оптимальных параметров и режимов воздействия излучения С02-лазера при проведении реконструктивно-пластических операций у больных миомой матки в зависимости от локализации и размеров миоматозных узлов.
-
Оценка репаративных процессов после миомэктомии с использованием С02-лазера с помощью ранней контрольной лапароскопии, трансабдоминального ультразвукового сканирования органов малого таза в динамике послеоперационного периода и изучение основных клинико-лабораторных параметров, отражающих течение раневого процесса.
4. Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения больных миомой матки, оперированных с использованием С02-лазера и без него.
Научная новизна. Разработаны методы применения С02-лазера при реконструктивно-пластических операциях у больных миомой матки и определены оптимальные параметры и режимы воздействия излучения этого лазера. Разработана техника удаления миоматозных узлов различной локализации с использованием С02-лазера. Новым является использование после реконструктивно-пластических операций у больных миомой матки метода ранней контрольной лапароскопии с целью оценки процесса заживления оперированного органа, процесса спай-кообразования после операций с применением С02-лазера, а также для санации полости малого таза, разъединения имеющихся сращений и профилактики образования их в дальнейшем. Получены данные о течении консервативных операций, раннего послеоперационного периода и результатах хирургического лечения с использованием СО?-лазера у больных миомой матки. Выявлено, что при применении угле-кислотного лазера значительно снижается объем операционной кровопотери и уменьшается продолжительность операции, наблюдается более быстрое исчезновение послеоперационной гипертермической реакции и нормализация лабораторных показателей, отражающих течение раневого процесса.
Практическая значимость. Разработанные методы использования С02-лазера при проведении миомэктомий позволяют снизить объем операционной кровопотери, сократить продолжительность операции и уменьшить степень травматичкости операции; обеспечивают высокую точность удаления патологического очага с максимальным сохранением окружающих здоровых тканей, способствуют более благоприятному течению послеоперационного периода.
- 4 -Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на клинических конференциях Центра (1988, 1989), заседаниях Московского научного общества акушеров и гинекологов (1988, 1989, 1990), международном симпозиуме "Применение лазеров в хирургии и медицине"(г.Самарканд, октябрь 1988), международной конференции "Лазеры и медицина"(г. Ташкент, октябрь 1989). Материалы работы использовались при подготовке Всесоюзных семинаров по оперативной гинекологии и при разработке методических рекомендаций МЗ СССР. Диссертация обсуждена на апробационной комиссии НЦ АГП РАМН 30 сентября 1993 г.
Внедрение в практику. Принципы и техника использования С02-лазера при реконструктивно-пластических операциях у больных миомой матки внедрены в отделении оперативной гинекологии НЦ АГиП РАМН и изложены в методических рекомендациях МЗ СССР "Использование С0г-лазера в оперативной гинекологии"(М., 1991) и в статье "Использование углекислотного лазера в оперативной гинекологии"(В помощь практическому врачу) (Акуш. и гин.-1991.-N6.-С.62-69). По материалам диссертации проводились практические занятия на семинарах но актуальным вопросам оперативной гинекологии, эндоскопии и лазерной хирургии (июнь 1991; июнь 1992).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 1 рисунком. Указатель литературы содержит 95 работ отечественных и 89 работ зарубежных авторов.
На зашиту выносятся следующие положения:
1. Применение С02-лазера целесообразно при реконструктивно-пластических операциях у больных миомой матки.
-
При проведении миомэктомий С02-лазер используется в фокусированном режиме для рассечения тканей матки и испарения небольших по размерам (до 1 см в диаметре) миоматозных узлов и в расфокусированном режиме - для дополнительной обработки ложа миоматоз-ного узла после его удаления.
-
Использование С02-лазера при реконсгруктивно-пластических операциях у больных миомой матки ведет к сокращению продолжительности операции и уменьшению объема операционной кровопотери, обеспечивает высокий уровень асептики и абластики, способствует благоприятному течению репаративного процесса в оперированной ч матке и послеоперационного периода у больных.
