Введение к работе
Актуальность проблемы
До настоящего времени актуальной проблемой оперативной
гинекологии остаются пластические операции на шейке матки, так как
число больных с травматическими повреждениями шейки матки
достаточно велико и не имеет тенденции к снижению, что определяется
достаточно высоким травматизмом в родах, не всегда эффективным
восстановлением шейки матки после родов, значительным числом
расхождений швов с последующим формированием деформаций и
фоновых состояний шейки матки. Оперативное лечение больных с
разрывами шейки матки и высокими шеечно-влагалищными свищами
производится как с целью профилактики восходящей инфекции
гениталий, связанных с ними гиперпластических процессов и
возможного злокачественного перерождения, так и с целью
восстановления нормальных анатомо-функциональных
взаимоотношений тканей шейки матки, предупреждения
невынашивания беременности. '
Результаты хирургического лечения данной патологии в ряде случаев остаются недостаточн:о высокими, несмотря на использование при этих операциях новых технических средств и современных материалов (Адамян Л.В.,1992, Глебова Н.Н.,1989, Мареев Е.В.,1989).
Особенно неутешительны результаты при повторных операциях, когда имеют место значительные рубцовые изменения тканей, дефекты мышечного слоя; данные литературы об этом противоречивы, большинство авторов отмечают, что от 9% до 28% заживлений
происходит вторичным натяжением (Алыпова И.Н.,1983, Калманова Л.Н.,1981, Мареев Е.В. и соавт.,1989).
Влагалищные операции в связи с обсемененностью и анатомо-
функциональными особенностями данной области не представляются
идеальными для выполнения пластической хирургии, а результаты
рсконструктивно-пластической операции довольно часто
проблематичны в связи с риском возникновения гнойно-септичеких послеоперационых осложнений ( Воропаева С.Д.,1983, Кулаков В.И. и Лдамян Л.В.,1989, Faro S.,1988, Hirsch Н.А.,1985, Masfari A.N.,1986).
Большинство исследователей (Адамян Л.В. и соавт., 1991, Глебова Н.Н., 1989, Краснопольский В.И., 1988, Селезнева Г1,Д„ 1984) считают, что создание оптимальных условий для заживления операционной раны, ускорения процессов регенерации, местной защиты раневой поверхности является одним из условий повышения результатов реконструктивію-пластической хирургии вообще и на шейке матки в частности.
С этой целью в реконструктивной хирургии были использованы новые технические факторы (лазер, криовоздействие, ультразвук, плазменный нож, электрокаогуляция) и современные полимерные материалы: синтетические сетки, цианкрилатные и фибриновые клеи ( Белоглазова СЕ. и соавт., 1985, Зуев Б.М.,1987, Мьшбаев О.А., 1990, Киселев СИ., 1991, Addison W.A. et ah, 1985, Baram A. et al., 1985, MiyakoJ. etal., 1993).
Использование нового класса шовных материалов, синтетических рассасывающихся нитей, современных пластических материалов для замещения дефектов и укрепления швов, обладающих эластичностью, тканевой адаптивностью, низкой иммунологической активностью открывают новые перспективы в реконструктивно-пластической хирургии.
Для решения указанной проблемы является перспективым использование консервированных тканей, наиболее оптимальная из которых - твердая мозговая оболочка (ТМО) (Дунаев В.Г., 1975, Каргапольцева Г.В., 1975, Коновалова И.В., 1975, Тоскин К.Д., 1977, Кулаков В.И.,1989, Kelami А., 1975, Gauger J.U. et al., 1979, Hobar P.C. et al., 1993, Berberoglu U. et al., 1993). Подвергнутые консервирующей обработке (замораживанием, лиофилизацией, либо химическим воздействием, в частности, 0,5 - 4 % формиалина, 96% глицерина, 0,5-2% этиленоксида или бета-пропиолактона) трансплантаты ТМО хорошо сохраняют свои структурные и функциональные свойства вплоть до момента использования при операции.
В оперативной гинекологии до настоящего времени с целью трансплантата консервированная твердая мозговая оболочка при реконструктивно-пластических операциях не применялась. Имеются единичные работы о применении нитей ТМО в эксперименте и для укрепления тазового дна и подвешивания купола влагалища (Калиберденко Б.П.,1984 , Bonini С.А., 1986, Drutz Н.Р. et al, 1987, Donato D. et al., 1987, Pierluigi G. ct al., 1988, Lemus M. et al., 1989, FioriciJ.V., 1991).
Цель исследования
Повысить эффективность реконструктивно-пластических.
операций при разрывах шейки матки III степени и высоких шеечно-влагалищных свищах путем модификации операции, выполненной методом расслоения и использования консервированной твердой мозговой оболочки (ТМО) и современных полимерных материалов.
Задачи исследования
1. Выявить особенности клинического течения заболевания, состояния репродуктивной системы у больных с разрывами шейки матки III степени и шеечно-влагалищными свищами.
2. Разработать метод рсконструктивно-пластической операции на
шейке матки с использованием ТМО, позволяющий восстановить
анатомо-функциональные взаимоотношения.
-
Определить эффективность использования современных полимерных материалов, содержащих водорастворимые антисептические средства с пролонгированным выделением препарата для профилактики послеоперационных осложнений.
-
Дать сравнительную оценку ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения больных с разрывами шейки матки III степени и высокими шеечно-влагалищными свищами разными методами.
Научная новизна
Впервые показана целесообразность использования ТМО при оперативном лечении разрывов шейки матки III степени и высоких шеечно-влагалищных свищей, особенно при наличии выраженных Рубцовых перерождений тканей, дефектах мышечного слоя, сопутствующего воспалительного процесса после неоднократных безуспешных оперативных вмешательств.
Доказано, что применение консервированной твердой мозговой
оболочки, как биологического протеза, является крайне перспективным
для коррекции истмико-цервикальной недостаточности и
восстановления нормальных анатомо-функциональных соотношений у
женщин с органической : истмико-цервикальной
недостаточностью, страдающих привычным невынашиванием беременности.
Модифицирован метод операции, основанный на принципе расщепления тканей, позволяющий укрепить область внутреннего зева.
Использование консервированной твердой мозговой оболочки при реконструктивно-пластических операциях на шейке матки у больных с разрывами шейки матки III степени и высокими шеечно-влагалищными свищами по разработанной методике с применением тампона гидрогеля с пролонгированным выделением антисептика для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений позволило повысить эффективность оперативного лечения, ликвидировать фоновые и предраковые заболевания.
Практическая значимость
Разработанный метод оперативного лечения разрывов шейки матки <1!с7.а шеечно-влагалищных свищей позволил повысить эффективность реконструктивно-пластических операций на шейке матки у этого довольно сложного контингента больных. Операции, выполненные по данной методике, позволяют восстановить нормальные анатомо-функциональные взаимоотношения тканей шейки матки, способствуют ликвидации фоновых и предраковых заболеваний, профилактике восходящей инфекции гениталий и невынашивания беременности. Использование ТМО у больных с привычным невынашиванием дает возможность устранить органическую истмико-цервикальную недостаточность и пролонгировать беременность до срока родов. Определены показания и отработан способ применения ТМО как биологического протеза в реконструктивной гинекологии.
Предложенная методика способствует значительному сокращению койко-дня у данной группы больных, что дает экономический эффект.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межклинической конференции Центра (30 октября 1996 г.). Диссертация обсуждена на апробационной комиссии НЦАГиП РАМН 25 декабря 1996 года.
Внедрение в практику
Принципы и техника использования консервированной твердой мозговой оболочки при реконструктивно-пластических операциях на шейке матки при разврывах III степени и высоких шеечно-влагалищных свищах внедрены в отделении оперативной гинекологии НЦАГиП РАМН. На методику операции нами получено авторское свидетельство ( № 156379 РФ " Способ лечения шеечно-влагалищных свищей и разрывов шейки матки" Изобретение. 15.01.90.).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована таблицами, диаіраммами.
![Эффективность высокой ножевой конизации шейки матки при лечении дисплазии, преинвазивного и микроинвазивного рака шейки матки и ее влияние на репродуктивную функцию [Электронный ресурс]](/i/i/4448/189989.png "Эффективность высокой ножевой конизации шейки матки при лечении дисплазии, преинвазивного и микроинвазивного рака шейки матки и ее влияние на репродуктивную функцию [Электронный ресурс] Савченко Александр Анатольевич")
