Введение к работе
Доктор медицинских наук, профессор Умаханова М.М.
.
Актуальность проблемы.
Совершенствование методов лечения патологии шейки матки (ШМ), в частности при её деформации остаётся актуальной проблемой восстановительной гинекологии, прежде всего, ввиду сохранения детородной функции (Кулаков В.И.,2001; Краснопольский В.И., Радзинский В.Е.,2002). Трудности выбора метода лечения патологии ШМ на фоне её деформации обусловлены тем, что с одной стороны, метод лечения должен быть радикальным, с другой – органосберегающим – обеспечивающим не только анатомическое восстановление цервикального канала, но и полноценность физиологических функций ШМ.
В наибольшей мере эти требования достигаются при операциях методом расслоения (Попков С.А.,2001). Но и в этом случае восстановление архитектоники цервикального канала не всегда обеспечивает полноценную функциональную активность ШМ в связи с наличием хронического неспецифического цервицита (ХНЦ), который у ряда пациенток приобретает персистирующее течение (Воробьева О.М., 2003). Хронический персистирующий цервицит (ХПЦ) обусловливает активную метаплазию в цервикальном канале, что усугубляет функциональную неполноценность ШМ, а, кроме того, увеличивает риск возникновения онкологических процессов (Вишнякова С.В., Пекарев О.Г., Ефремов А.В., Лузянин Ю.Ф., 2000; Хмельницкий О.Б.,2000) и является фактором риска развития рака ШМ особенно при наличии в организме женщин вирусов папилломы человека (ВПЧ) и вируса простого герпеса (ВПГ) (Прилепская В.Н., Кондрикова Н.И., Бебичева Т.Н.,2000; Волков В.Г.,2002).
Поэтому проблема комплексного восстановления защитно-приспособительных функций ШМ, обеспечивающих профилактику онкологических заболеваний, сохранение репродуктивной роли и качества жизни женщины является актуальной проблемой реабилитационной гинекологии.
Своевременный прогноз возможности развития ХПЦ и его адекватная профилактика – важное условие восстановления функции ШМ после успешно выполненной реконструктивно-пластической операции (Кравцов Н.Г.,2005). В связи с этим возникает необходимость определения прогностических диагностических критериев развития ХПЦ возникающего после пластических операций на ШМ, а также, разработки тактики профилактики и лечения данной патологии.
В плане прогноза развития ХПЦ особый интерес представляет определение концентрации одного из основных медиаторов воспаления гистамина (Беклемишев Н.Д., 1998). В плане послеоперационной реабилитации и восстановительного лечения предпочтение следует отдавать немедикаментозным методам, не вызывающим аллергических реакций, привыкания, отличающимся отсутствием токсического действия, что расширяет показания к их применению (Кулаков В. И., 2002).
Перспективным в этом направлении является применение методов рефлексотерапии (РТ). Несмотря на имеющиеся литературные данные о высоком терапевтическом эффекте методов РТ в гинекологии, необходимо дополнительное изучение возможностей применения РТ для профилактики возникновения послеоперационного цервицита, а особенно, трансформации его в персистирующую форму. Обладая противовоспалительным и иммунокорригирующим действием, они могут оказаться эффективными в профилактике ХПЦ сами по себе и в комплексе с другими методами немедикаментозного лечения (Адамян Л.В., 1995; Жаркин Н.А., 2000). Анализ современных тенденций развития РТ свидетельствует, что эффективность традиционной акупунктуры (АП) может быть повышена путём сочетания с физиотерапевтическими процедурами, в частности с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ). Саногенетическое действие АП и НИЛИ реализуются с вовлечением их антигистаминных эффектов (Василенко А.М., 2006).
Указанные обстоятельства послужили отправными моментами для планирования цели и задач настоящей работы.
Цель исследования
Повысить эффективность профилактики и лечения персистирующего хронического цервицита после пластических операций на шейке матки путём оптимизации ранней диагностики данного состояния и разработки комплексного лечения с применением методов рефлексотерапии и лазеротерапии.
Задачи исследования:
-
Изучить содержание гистамина в цервикальной слизи перед пластическими операциями на шейке матки.
-
Провести сравнительный анализ изменений уровня гистамина и выраженности воспалительного процесса эндоцервикса по данным морфологических исследований.
-
Определить прогностические критерии развития хронического персистирующего цервицита у больных в послеоперационном периоде на основании ретроспективного анализа показателей концентрации гистамина в цервикальной слизи и морфологического изучения тканей эндоцервикса.
-
Обосновать показания к применению акупунктуры при лечении хронического цервицита после пластических операций на шейке матки.
-
Обосновать показания к применению акупунктуры в комплексе с интравагинальной лазеротерапией при лечении хронического цервицита и профилактики его персистирования после пластических операций на шейке матки.
Научная новизна
Впервые показана достоверная взаимосвязь между изменением уровня гистамина в слизистом секрете цервикального канала и характером морфологических изменений эндоцервикса при деформации шейки матки.
Разработана ранняя диагностика развития персистирующего цервицита, основанная на определении уровня гистамина в цервикальной слизи и морфологической характеристики эндоцервикса.
Впервые доказано что у пациенток с высоким уровнем гистамина в цервикальной слизи и выраженными морфологическими изменениями в тканях шейки матки сочетанное применение акупунктуры и модифицированного метода лазеротерапии-(патент № 2207170 от 27.06.2003) достаточный и эффективный метод, чем каждый из этих методов, применяемых в виде монотерапии.
Практическая значимость
Проведённое исследование позволяет дифференцированно подходить к выбору метода и тактики восстановительного лечения неспецифического хронического цервицита после пластических операций на шейке матки с целью предотвращения перехода неспецифического хронического цервицита в персистирующее течение.
Разработана и внедрена в практическое здравоохранение новая методика лечения неспецифического хронического цервицита и профилактика развития персистирующего хронического цервицита.
Комплексная терапия основана на использовании метода акупунктуры и низкоинтенсивного лазерного излучения с одновременным использованием двух световодов интравагинально.
По теме диссертации получен патент на изобретение Способ профилактики и лечения цервицита (эндоцервицита) после пластических операций на шейке матки (№ 2142747), опубликовано 13 работ, из них 3 – в журналах, рекомендованных перечнем ВАК Минобнауки РФ.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Достоверными диагностическими критериями развития хронического персистирующего цервицита являются сочетание выраженного увеличения уровня гистамина в цервикальной слизи с распространением воспалительного процесса глубоко в подлежащие ткани шейки матки, при этом воспалительный процесс распространяется не только на клетки эпителия слизистой оболочки, но и на подслизистый слой.
2. Наличие изменений соответствующих указанному критерию: высокий уровень гистамина в цервикальной слизи и выраженные морфологические изменения в тканях шейки матки, является показанием для назначения курса акупунктуры в раннем послеоперационном периоде с последующим применением модифицированной лазеротерапии.
Апробация материалов диссертации
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены 15 декабря 2008 г на совместном заседании кафедр: акушерства и гинекологии с/ф, рефлекторной и мануальной терапии ФПДО, патологической физиологии с/ф ГОУ ВПО «Московский государственный медико- стоматологический университет Росздрава»; на научной конференции « Актуальные вопросы клинической медицины» (Москва,2005); на ХХVIII конференции молодых учёных МГМСУ (Москва , 2006); на 8-й Дорожной научно-практической конференции врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва,2007).
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанные методы апробированы и внедрены в клиническую практику гинекологического отделения Дорожной клинической больницы им Н.А. Семашко на станции Люблино.
Личное участие автора
Автором лично было проведено обследование 104 пациенток гинекологического профиля с хроническим неспецифическим цервицитом на фоне посттравматической деформацией шейки матки, из них включены в исследование 94, которым были проведены осмотр, комплексное обследование ; взятие биопсии для гистологического исследования; определение концентрации гистамина в слизистом секрете цервикального канала до и после пластической операции на шейке матки, проведён ретроспективный анализ полученных результатов, разработаны схемы лечения. В соответствии с задачами исследования сформулированы выводы и практические рекомендации. Результаты исследования статистически обработаны.
Структура и объём диссертации.
Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Текст изложен на 111 страницах машинописного текста, иллюстрирован 13 таблицами и 17 рисунками, 4 приложениями. Список литературы включает 161 источник (119 отечественных, 42 иностранных).
![Оптимизация тактики обследования и лечения женщин с патологией шейки матки на фоне климактерического синдрома [Электронный ресурс]](/i/i/4455/189193.png "Оптимизация тактики обследования и лечения женщин с патологией шейки матки на фоне климактерического синдрома [Электронный ресурс] Фирсова Татьяна Алексеевна")
