Введение к работе
Актуальность исследования, В последние годы в мире отмечается увеличение частоты послеродовых гнойно-септических заболеваний. Это связано с повышением частоты операций кесарева сечения, изменением характера возбудителя, снижением резистентности организма в связи с неблагоприятными условиями жизни, влиянием производственных факторов и условий внешней среды (Ю.М. Блошанский, 1992; В.И/Кулаков, 1994; В.И. Крас-нопольский, 1997).
За последние два десятилетия увеличилась частота абдоминального родоразрешения. В развитых странах она составляет от 12 до 30 %, в нашей стране - от 2 до 40 %, (K.Y. Zeveno и соавт., 1985; Т.М. Хайдарова, В.Е. Радзинский, 1989; В.И. Стрижаков, 1991; В.И. Краснопольский, 1997, В.И. Кулаков и др., 1998).
Увеличение частоты абдоминального родоразрешения прежде всего связано с расширением показаний к операции в интересах плода. Увеличилось число первородящих старше 28 лет, появились новые показания: экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона, длительное бесплодие, искусственная инсеминация и пр. Расширению показаний способствует развитие не-онатологии, анестезиологии и реаниматологии, асептики и антисептики, фармакологии, применение нового шовного материала и современных антибиотиков.
Однако, несмотря на широкое применение антибиотиков, улучшение техники операции, использование современных шовных материалов, совершенствование анестезиологического обеспечения, возрастают и послеоперационные гнойно-септические осложнения и, как их следствие-материнская смертность (В.И. Краснопольский и др., 1993; Б.Л. Гуртовой, 1994; M.N. Monga и соавт., 1991; В.И. Кулаков и др., 1996).
Достаточно сказать, что увеличение частоты кесарева сечения на один процент приводит к двукратному увеличению количества послеродовых заболеваний. В целом, послеродовая гнойно-септическая заболеваемость родильниц после кесарева сечения в 10 раз выше, чем при родоразрешении через естественные родовые пути (R. Laurenti и соавт., 1990; З.Д. Каримов; Р.Х. Ходжаев, 1991; М.Л. Киракосян, 1993; В.Н. Серов, 1996).
Принципам профилактики и лечения эндомиометритов после операции кесарева сечения посвящено большое число исследова-
ний (Г.К. Соловьёва и соавт., 1990; А.П. Никонов, 1993; В.И. Краснопольский и соавт.,1994; М.Е. Потапов, 1994; О.Г. Пекарев, 1994; Л.С. Мареева и соавт., 1995; В.Н. Серов, 1996; И.О. Марин-кин, 1996; В.И. Кулаков и соавт., 1996). Однако большинство современных методов профилактики и лечения не ставят своей задачей непосредственное местное воздействие на первичный очаг воспаления - матку, лимфатическая система которой первой реагирует на это воспаление (Ю.И. Бородин, 1994; И.О. Маринкин, 1996). В связи с этим сохраняется необходимость поисков способа профилактики послеперационных эндомиометритов, которые бы обеспечивали не только общий лечебный эффект, но и непосредственное воздействие на возможный очаг воспаления.
Цель исследования: - снизить частоту эндомиометритов после операции кесарева сечения путём профилактического введения дренаж-тампона с сорбентом СУМС-1М и адсорбированным на нём метронидазолом у родильниц с высоким инфекционным риском.
Задачи исследования:
-
Изучить общую реактивность организма родильниц в послеоперационном периоде при местном применении в полости матки углеродминерального сорбента СУМС-1М.
-
Изучить особенности течения воспалительного процесса в матке
после абдоминального родоразрешения при аппликационно-сорбционном дренировании матки.
-
Провести клиническую апробацию и дать оценку методу аппликационно-сорбционного дренирования полости матки дренаж- тампоном с углеродминеральным сорбентом СУМС-1М при профилактике послеоперационных эндомиометритов.
-
Провести сравнительную оценку эффективности сорбцион-ной
профилактики с традиционным ведением послеоперационного периода.
Научная новизна исследования:
-
Впервые изучена общая реактивность организма у родильниц высокого инфекционного риска после абдоминального родоразрешения.
-
Впервые показано быстрое снижение уровня маркёров эн-доинтоксикации у родильниц высокого инфекционного риска
при местном внутриматочном применении углеродминерального сорбента.
3. Впервые показано ускорение репаративных процессов в матке у родильниц высокого инфекционного риска при апплика-ционно-сорбционном дренировании матки углеродминеральным сорбентом СУМС-1М.
Практическая ценность работы:
-
Аппликационно-сорбционное дренирование полости матки во время операции кесарева сечения позволяет предупредить развитие гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде у родильниц с высоким инфекционным риском и сократить время их пребывания в родильном доме.
-
Метод аппликационно-сорбционного дренирования полости матки с использованием углеродминерального сорбента СУМС-1М можно рекомендовать в акушерскую практику как простой и эффективный метод профилактики эндомиометритов после операции кесарева сечения.
Результаты внедрения.
Полученные результаты нашли практическое применение в лечебной деятельности родильного дома Новосибирской Государственной областной клинической больницы, родильных домов №4, №6 и №7, родильного отделения 1 муниципальной клинической больницы г. Новосибирска.
На защиту выносятся следующие положения:
-
Аппликационно-сорбционное дренирование матки после абдоминального родоразрешения углеродминеральным сорбентом СУМС-1М приводит к быстрой нормализации показателей эндотоксикации в послеоперационном периоде.
-
Аппликационно-сорбционное дренирование матки после абдоминального родоразрешения углеродминеральным сорбентом СУМС-1М ускоряет репаративные процессы в матке.
-
Аппликационно-сорбционное дренирование матки сорбентом СУМС-ІМ у родильниц из групп высокого инфекционного риска после абдоминального родоразрешения является эффективным методом профилактики гнойно-септических осложнений.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях Новосибирской Государственной областной клинической больницы: «Актуальные проблемы современной медицины». (Новосибирск, 1997, 1998, 1999 гг.), объединённом заседании проблемной комиссии
«Охрана здоровья матери и ребёнка» НМИ и клинического отдела Института Клинической и Экспериментальной Лимфологии СО РАМН ( Новосибирск. 1999 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ:
Структура и объём диссертации: Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 139 страницах машинописного текста, содержит 22 таблицы, 17 рисунков и 1 схему. Список литературы включает 396 источник.
Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан, проанализирован и описан лично автором.
Данная работа является частью научной темы кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета Новосибирского медицинского института «Разработка и внедрение эффективных методов диагностики, лечения и реабилитации при острых и хронических воспалительных заболеваний у женщин, детей и подростков», а также частью комплексного исследования, проводимого в Институте клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН по проблеме: «Использование методов сорбционной и лимфогенной детоксикации при гнойно-септической патологии», научный консультант доктор медицинских наук, профессор И.О. Маринкин.
![Эффективность применения комбинированной терапии бактериальных вагинозов у женщин, проживающих в условиях загрязнения окружающей среды металлополютантами [Электронный ресурс]](/i/i/4452/199941.png "Эффективность применения комбинированной терапии бактериальных вагинозов у женщин, проживающих в условиях загрязнения окружающей среды металлополютантами [Электронный ресурс] Дзагоева Фатима Булатовна")
![Научное обоснование организации системы рабилитации родильниц группы высокого риска в перинатальном центре [Электронный ресурс]](/i/i/4240/200142.png "Научное обоснование организации системы рабилитации родильниц группы высокого риска в перинатальном центре [Электронный ресурс] Давыденко Наталья Борисовна")
