Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время наблюдается тенденция неуклонного роста количества грыжесечений, выполняемых с применением синтетических эксплантатов и отказа от традиционных методик ввиду их малой эффективности (Егиев В.Н., 2002; Тимошин А.Д., 2003; Gecium I.E., 1996; Paul А., 1998). Вместе с тем, количество больных с грыжей передней брюшной стенки продолжает оставаться очень высоким и достигает по некоторым данным 7% взрослого населения планеты (Луцевич О.Э., 2002; Муха А.В., 2004).
Согласно статистическим данным до 3-19% лапаротомий приводят в последующем к образованию послеоперационных вентральных грыж (Майстренко Н.А., 1998; Horhant Р., 1996; Israelsson L., 1996; Vrijland W, 2000). С появлением новых способов герниопластики без натяжения с использованием различных синтетических материалов открылась возможность выполнять грыжесечение у больных с высоким риском оперативного лечения. Данный факт связан не только с развитием герниологии, но и с несомненным прогрессом в лечении ряда нозологии, сопряженных с необходимостью длительного приема специфической терапии: антикоагулянтной, иммуносупрессивной, гормональной. Круг пациентов, получающих вышеуказанные препараты, чрезвычайно широк: кардиологические и кардиохирургические больные, пациенты, перенесшие трансплантацию органов, больные, страдающие ревматическими заболеваниями, коллагенозами, имеющие гематологические нарушения и эндокринопатии. В постоянном режиме данную терапию получает около 1% взрослого населения Европы (Walsh L.J., 1996; Gustafsson D., 2004; SouvereinP.C.,2004).
В литературе встречаются единичные сообщения об особенностях грыжесечения у этих больных (Шумаков Д.В., 2004; Шурыгин С.Н., 2004; Kenneth A. Andreoni, 2002; Kahn J., 2007). Очевидно, это связано с тем, что нередко им отказывается в оперативном лечении, что мотивируется выполнением вмешательства исключительно по жизненным показаниям (Муха А.В., 2004; Burger J.W., 2005; Vardanian A.J., 2006; Kennealey Р.Т., 2009). На современном этапе развития хирургии и интеграции промышленности в медицинскую практику подобные ситуации не могут считаться приемлемыми. В то же время интерес отечественных и зарубежных исследователей к выполнению аллопластик как наиболее приемлемого способа хирургического лечения грыжи у данной категории больных продолжает расти. В особенности это касается пациентов, нуждающихся в выполнении кардиохирургических вмешательств и трансплантаций органов, либо уже перенесших их (Шумаков В.И., 2004; Шумаков Д.В., 2004; Mangi А.А., 2005).
Однако возможность влияния специфической терапии, принимаемой такими пациентами, на реакцию тканей передней брюшной стенки при имплантации синтетического протеза остается неизученной.
Отсутствие освещения данного вопроса в доступной литературе и необходимость повышения эффективности хирургического лечения больных данной категории явились основанием для проведения данного исследования.
Цель исследования
Изучение в эксперименте на лабораторных животных влияния иммуносупрессоров, антикоагулянтов и стероидных гормонов на особенности тканевой реакции при имплантации полипропиленового сетчатого протеза.
Задачи исследования
Разработать биологические модели иммуносупрессии и гипокоагуляции, приближенные к клиническим условиям.
Изучить особенности тканевой реакции на сетчатый полипропиленовый протез при применении иммуносупрессоров, антикоагулянтов и стероидных гормонов.
Определить сроки формирования перипротезной рубцовой ткани на фоне приема иммуносупрессоров, антикоагулянтов и стероидных гормонов.
В эксперименте на лабораторных животных (крысах) провести анализ возможных осложнений при имплантации полипропиленового сетчатого протеза в ткани передней брюшной стенки на фоне терапии указанными препаратами.
Научная новизна
В эксперименте изучена динамика изменений тканей передней брюшной стенки в ответ на имплантацию полипропиленового сетчатого протеза при проведении антикоагулянтной, иммуносупрессивной и гормональной терапии.
Определены оптимальные сроки формирования перипротезной рубцовой ткани на фоне терапии антикоагулянтами, иммуносупрессорами и стероидными гормонами.
Уточнено влияние антикоагулянтов, иммуносупрессоров и стероидных гормонов на возможность развития осложнений протезирующей герниопластики.
Практическая значимость
Разработаны экспериментальные модели иммуносупрессии и гипокоагуляции, приближенные к клиническим ситуациям.
Доказана возможность использования синтетических эндопротезов при выполнении грыжесечений в случаях проведения антикоагулянтной, иммуносупрессивной и гормональной терапии.
Обоснована необходимость усиленной атибиотикопрофилактики при выполнении протезирующих герниопластик на фоне проведения кортикостероидной терапии.
Обоснована необходимость тщательного гемостаза во время операции и дренирования перипротезного пространства при выполнении грыжесечений с пластическим закрытием дефектов передней брюшной стенки сетчатым протезом в условиях проведения антикоагулянтной терапии.
Внедрение в практику
Основные положения и выводы диссертации используются в практике работы отделения общей амбулаторной хирургии РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, а также на клинических базах курса амбулаторной хирургии при кафедре семейной медицины Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.
Апробация работы
Апробация работы проведена 11.06.2010 года на совместной научной конференции научно-поликлинического отдела РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 2 - в
изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Результаты исследования доложены на
V всеукраинской научной конференции с международным участием «Новітні
технології в хірургічному лікуванні гриж живота», II съезде амбулаторных
хирургов РФ, X научно-практической конференции «Проблемы
амбулаторной хирургии».
Структура диссертации
