Введение к работе
Актуальность темы исследования
Широкое применение в лечебной стоматологической практике различных синтетических материалов началось в XX веке и особенно остро поставило проблему влияния входящих в них элементов на гомеостаз организма. Интенсивное изучение влияния различных элементов на физиологическое состояние организма привело к возникновению нового научного направления - биоэлементологии (Скальный А.В., Рудаков И.А., 2004).
При соприкосновении пластмасс со слизистой оболочкой рта, не смотря на то, что используемые в настоящее время материалы считаются полностью биосовместимыми, происходит очень медленное вымывание отдельных элементов из их состава, которое у некоторых пациентов может вызывать аллергизацию организма. В современной литературе довольно мало данных о механизмах местного тканевого ответа, о реакции внутренних органов на клеточном и особенно субклеточном уровне при применении постоянных съемных протезов из различных материалов. (БобровА.П.2004,)
Клиническая практика показывает, что отсутствие выраженных реакций воспалительного или иного характера в ротовой полости в ответ на применение съемных протезов из различных материалов не является убедительным признаком отсутствия токсического воздействия на ткани и сенсибилизации организма, которые могут проявляться в дальнейшем и приводить к осложнениям, трудно поддающимся лечению.
Для выбора оптимального материала базиса съемного протеза у конкретного стоматологического пациента и прогнозирования эффективности проводимого лечения необходимо комплексное исследование влияния современных стоматологических материалов как на местном, так и системном уровне в эксперименте, а также в динамике клинического наблюдения на этапах ортопедического лечения.
Целью настоящего исследования является оценка реакции тканей протезного ложа пациентов при длительном пользовании съемными протезами из различных базисных материалов и оптимизация показаний к их применению.
Для достижения указанных целей необходимо было решить следующие задачи:
определить характер, объем, динамику и степень устойчивости изменений подкожной соединительной ткани экспериментальных животных, окружающей помещенные туда имплантаты из различных базисных пластмасс;
оценить клиническое состояние слизистой оболочки протезного ложа при длительном пользовании полными съемными протезами из различных базисных материалов;
изучить изменения гемомикроциркуляторного русла слизистой оболочки протезного ложа у протезоносителеи, с учетом характеристики материала, из которого изготовлен базис съемного протеза;
оценить динамику плотности костной ткани челюстей у пациентов при полной потере зубов, пользующихся съемными протезами из различных базисных пластмасс;
разработать на основе полученных данных рекомендации по наиболее оптимальному использованию базисных пластмасс при реабилитации пациентов с полным отсутствием естественных зубов съемными протезами.
Научная новизна
Впервые проведено сопоставительное морфологическое исследование местного тканевого ответа и реакции внутренних органов при имплантации основных классов стоматологических полимеров.
Экспериментально установлено что, не смотря на отсутствие выраженной воспалительной реакции вокруг сформированной из соединительной ткани капсулы, окружающей имплантаты, на клеточном и внутриклеточном уровне в течение всего срока наблюдения (до года) продолжается их влияние на организм.
Обнаружены ранее не описываемые различия в сроках формирования и качестве соединительнотканной капсулы у крыс при имплантации различных базисных пластмасс, местные и системные отдаленные репаративные изменения в тканях печени, почек и легких.
На основании полученных экспериментальных и клинических данных разработана система качественной оценки состояния протезного ложа в динамике ортопедического лечения, а также оптимальная тактика выбора материала для изготовления съемного протеза у конкретного пациента.
Практическая значимость результатов исследования
Разработанный методический подход может быть с успехом применен как один из адекватных патогенетических методов анализа влияния стоматологических материалов на внутренние органы и системы, в том числе и при внедрении вновь разрабатываемых стоматологических материалов.
Полученные результаты клинической апробации экспериментальных данных позволяют рекомендовать использовать в практике протезирования в качестве метода выбора тактику лечения, основанную на комплексной оценке местных условий и состояния организма, учитывая, что максимальной биологической инертностью обладают протезы из нейлона и бесцветной пластмассы.
Результаты исследований могут быть использованы при разработке
профилактических и лечебных мероприятий и рекомендаций по оптимальному ведению стоматологических больных при протезировании съемными протезами.
Основные положения, выносимые на защиту
Предложенное многоуровневое экспериментально-клиническое исследование биосовместимости различных видов базисных пластмасс позволяет проводить их сравнительный анализ: выявлены отличия в местном тканевом ответе соединительной ткани вокруг имплантата, а именно в сроках протекания этапа асептического воспаления и особенностях формирования соединительнотканной капсулы. соответствующее уровню клинической адаптации к протезу в группах сравнения.
Сравнительная оценка общих эффектов исследуемых материалов выявила существенное отличие в структурно-функциональном состоянии внутренних органов экспериментальных животных, по сравнению с контролем в отдаленном периоде наблюдения (12 мес.) в зависимости от базисного материала: наименьшее провоспалительное и цитотоксическое влияние на ткани оказывали имплантаты, изготовленные из бесцветной пластмассы и нейлона.
3. Динамический клинический, реологический (микроцирку ляторный) и
рентгенологический анализ за состоянием слизистой и костной ткани верхней и нижней челюсти в течение года после протезирования показал, что установленные изменения преимущественно определяются длительностью ношения протезов и исходной клинической ситуацией. Влияние материала базиса протеза на эти показатели в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения не выявило достоверных отличий по группам.
Внедрение результатов исследования
Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова, в деятельность стоматологических поликлиник №№ 30, 1 Санкт-Петербурга, стоматологической клиники «НВ - Дент» (СПб).
Личный вклад автора в проведенное исследование
Автор лично провел оперативную часть экспериментального исследования, участвовал во всех его этапах, результаты которых приведены в данной работе. Автором проведено лечение с применением предложенных методических подходов у всех пациентов, включенных в исследование, сбор и статистическая обработка материала, предложенного в работе, сформулированы выводы и практические рекомендации. Личный вклад автора составляет более 90%.
Апробация работы
Основные материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Инновационная деятельность в вооруженных силах российской федерации» (Санкт-Петербург, 2010), международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии» (Санкт-Петербург, 2012), ежегодных клинических конференциях в Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова (2008, 2009, 2011 г.г.), на заседаниях научно-медицинского общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (2010, 2011 г.г.).
Полнота опубликования в печати
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 2 - в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объем диссертации
![Реакция дентина и пульпы зуба на биоактивный керамический материал фторгидроксиапатит кальция в сочетании с [В]-трикальцийфосфатом (экспериментальное исследование)](/i/i/4347/314786.png "Реакция дентина и пульпы зуба на биоактивный керамический материал фторгидроксиапатит кальция в сочетании с [В]-трикальцийфосфатом (экспериментальное исследование) Алибеков Курбан Мусаевич")
