Введение к работе
Актуальность проблемы. История развития пластической и восстановительной хирургии непосредственно связана с поиском материалов, которые могли бы служить заменителями биотканей: костной, хрящевой, мышечной, жировой, покровной (Valauri A.J., 1992, Адамян А.А., 1997, Брусова Л.А., 1990, Хитров Ф.М., 1954).
Коррекцию дефектов и деформаций лицевого скелета чаще всего проводят с применением естественных и искусственно созданных биоматериалов (ауто- и аллокостные и хрящевые трансплантаты лица, коллаген, жировая ткань, твердая мозговая оболочка и др.). Однако все они имеют недостатки: из биотрансплантатов трудно моделировать протез, особенно при обширных и сложных дефектах; резорбция или рассасываемость биопротезов приводит к потере достигнутого при операции функционального и косметического эффекта. Поэтому специалисты постоянно ищут новые материалы, которые можно использовать в хирургии лица (Costantino P.D., Friedman CD., 1994).
В эстетической хирургии широкое распространение получил инъекционный метод контурной пластики, который отличается простотой и минимальной травматичностью воздействия на ткани.
С конца XIX века, когда для коррекции спинки носа впервые был применен расплавленный парафин, и до настоящего времени было испытано множество материалов для инъекционного введения в ткани. Каждый из них имеет свои недостатки. Так, использовавшиеся в начале века инъекции вазелинового масла приводили к образованию оле-огранулем, миграции по межфасциальным пространствам, жировой эмболии (Biggs Т.М., 1981). Жидкий силикон, который использовался в 50-60 годы, вызывал на месте инъекции силикономы, а также мигрировал и накапливался клетками ретикулоэндотелиальной системы с нарушением функции печени, легких, почек (Boo-Chai К., 1969, Parsons R.W., 1977, Yi С.Н. 1991, Steinbach, 1992). Самоотверждающиеся си-локсановые материалы из-за сложности использования и контроля за процессом полимеризации широкого распространения не получили
(БрусоваЛ.А., 1990,1996,1998, Wolfaardt J.F., 1992). Канцерогенность силиконового геля и связь его с развитием аутоиммунных заболеваний не позволяют использовать его без защитной оболочки (Peters W., 1994, 1997, KossovskyN., 1995,RasoD.S., 1997). Не получили широкого распространения инъекции жидкого коллагена, так как он быстро рассасывается и может вызвать сенсибилизацию организма и аллергическую реакцию (Бажанов Н.Н., 1997, Ford Ch., 1984).
В последние годы широкое распространение получило использование полиакриламидного геля, который обладает многими преимуществами перед другими материалами для эндопротезирования. Исследования последних лет показали высокую эффективность этого геля для контурной пластики (Кебуладзе И.М., 1996, Неробеев А.И., 1997, 1998., Миланов Н.О., 1997). Биогель, после введения его в мягкие ткани не меняет своих физико-химических свойств и, будучи инертным биосовместимым материалом, дает устойчивый косметический и функциональный эффекты.
Однако появились также данные о том, что у некоторых больных в результате введения полиакриламидного геля возникают осложнения в виде воспаления и даже некрозов (Неробеев А.И., 1997, Плаксин С.А., 1998). Причина осложнений не известна. Нельзя исключить, что она связана с развитием иммунодефицитного состояния, которое предшествовало введению геля и не было диагностировано своевременно. Поэтому актуальной проблемой эстетической хирургии является изучение реакции тканей на полиакриламидный гель при иммунодефицитом состоянии различной степени выраженности и использование иммуномодуляторов для устранения нежелательных последствий контурной пластики у этих больных. Это обстоятельство и послужило основанием для проведения данной работы.
Цель работы:
Изучить общую и тканевую реакцию организма на подкожное введение используемого для контурной пластики мягких тканей полиакриламидного геля «Формакрил» в условиях иммунодефицитного состояния различной степени выраженности, а также обосновать це-
лесообразность применения иммуномодулятора Т-активина для профилактики возможных осложнений, возникающих при имплантации полиакриламидного геля в условиях иммунодефицитного состояния.
Задачи исследования:
-
Изучить характер изменений в системе крови и реакцию тканей на имплантацию полиакриламидного геля у животных при нормальном иммунном статусе.
-
Оценить изменения в системе крови и реакцию тканей на имплантацию полиакриламидного геля у животных со слабовыраженным иммунодефицитным состоянием.
-
Оценить изменения в системе крови и реакцию тканей на имплантацию полиакриламидного геля у животных с выраженным иммунодефицитным состоянием.
-
Определить эффективность применения Т-активина для нормализации тканевой реакции у животных на полиакриламидный гель при иммунодефицитном состоянии.
-
Изучить особенности клинического течения возникающих осложнений после введения полиакриламидного геля для контурной пластики мягких тканей и установить их связь с состоянием иммунитета у больных.
Научная новизна работы заключается в следующем:
впервые экспериментально доказана роль иммунодефицитного состояния в развитии воспалительных осложнений при инъекции ПААГ «Формакрил»;
установлено, что при ИДС усиливается тканевая реакция на полиакриламидный гель, повышается его резорбция;
показано, что полиакриламидный гель (низкомолекулярные продуктами его резорбции) обладает иммунореактивностью, которую усиливает иммунодефицитное состояние;
доказано, что применение Т-активина при иммунодефицитном состоянии нормализует системную и тканевую реакцию организма на имплантацию ПААГ.
Практическая ценность
Впервые установлено, что в клинической практике осложнения, возникающие при имплантации полиакриламидного геля, могут быть обусловлены иммунодефицитным состоянием, которое усугубляется введением геля. В эксперименте раскрыты некоторые механизмы нарушения системной и тканевой реакции организма на ПААГ в условиях иммунодефицита.
Экспериментально обоснована эффективность применения Т-ак-тивина для коррекции осложнений, возникающих при введении полиакриламидного геля на фоне иммунодефицитного состояния, что является показанием для его применения в клинической практике для профилактики возможных осложнений, возникающих при контурной пластике мягких тканей полиакриламидным гелем.
Апробация работы. По материалам диссертации сделаны доклады на заседаниях ЦНИИ стоматологии, на III Международной конференции «Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных импланта-тов» в Москве 1998 г., на Международном конгрессе Европейской ассоциации челюстно-лицевых хирургов в Хельсинки 1998 г.
Публикации. По теме работы опубликовано три статьи.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов и практических рекомендаций; содержит 112 страниц основного текста, 46 рисунков, 26 таблиц, список литературы из 121 наименования.
![Комплексное лечение больных генерализованным пародонтитом с применением пролонгированной управляемой фитотерапии (клинико-функциональное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4355/190335.png "Комплексное лечение больных генерализованным пародонтитом с применением пролонгированной управляемой фитотерапии (клинико-функциональное исследование) [Электронный ресурс] Аветисян Арсен Яшаевич")