Введение к работе
.„ , .
.<-сі.рт.іч:-:Я ,
"Актуальность темл. Метод имплантации в стоматологии применяется в течение последних ЗО-ти лет и в настоящее время сформировался как перспективное направление, позволяющее существенно расширить возможности рационального протезирования больных с дефектами зубных рядов. Однако далеко не во всех"случаях удается достичь положительных результатов имплантации. Так, по данным различных авторов неудовлетворительные результаты имплантации составляют от 10 до 30% ( Черникис А. С. ,1988; Halter В. ,1988). Накопленный клинический опкї позволил определить, что одной из основных причин неудачного применения имплантатов является несовершенство техники хирургического вмешательства (Laskin D., 1986; Muller Н. , 1987). При этом до 30 - 50% послеоперационных осложнений обусловлены высокой степенью повреждения костной ткани во время препарирования ложа под имплантаты (Branemark P.-I., 1984; Koole R. , Bosker Н. , Sindet - Pedersen S., 1990).
Считается, что степень повреждения костной ткани во время препарирования костного ложа обусловлена, в первую очередь, нагреванием кости, которое приводит к образовании зоны некроза, нарушает процесс регенерации кости, приводит к образованию грануляционной ткани вокруг имплантата и его отторжению (Eriksson R. , Albrektsson Т., 1984; Linkow L., 1986; Rieger М., 1988).
Нагревание кости во время препарирования зависит,в основном, т формы инструмента и скорости его вращения (Neidre А., 1981; Kirshner Н. , Bolz U. , 1984), а также от формы препарируемого ложа (Курбанов Э. Т., 1980). Причем во время препарирования костного ложа под цилиндрические имплантаты, за счет затрудненного отвода
- г -костной стружки из зоны сверления, кость нагревается в большей степени, чем при препарировании костного ложа под пластиночные имплантаты. Кроме того, во время препарирования костного ложа неизбежно и механическое повреждение костной ткани, которое также зависит от формы инструмента, скорости его вращения и давления на инструмент (Paulsen К., 1976; Rhinelander . F., 1974).
Для препарирования ложа под импдантаты в клинической практике применяются инструменты различной формы: шаровидный, фис-сурный боры и сверла (Чепулис СП., Суров О.Е с соавт., 1984; Farish S., 1989; Viscido А., 1986; Lukas Van Dijk., 1986). фи гтом диапозон рекомендуемых скоростей вращения очень широк - от 16 - 30 до 5000 - 7000 об/мин. (Марков Б. П. , 1988; Franklin А. , 1985; Adell R. , 1989).
Всвяви с этим возникает необходимость в проведении сравнительной оценки предлагаемых скоростей Еращения и инструментов с течки зрения термического и механического повреждения костной ткани.
Цель к задачи исследования. Целью настоящей работы является определение оптимальной скорости вращения и формы инструмента для препарирования костного ложа под цилиндрические имплангаты .
Дія достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. В экспериментальных условиях определить :
а) зависимость нагревания кости во время сверления от скорости вращения и формы инструмента;
б) степень влияния давления, оказываемого на инструмент ео
время сверления, на нагревание кости;
в) зависимость нагревания кости от продолжительности свер
ления;
г) влияние формы инструмента и скорости его вращения на вре
мя, необходимое для препарирования костного дожа;
-
На основании полученных данных провести сравнительную оценку инструментов и скоростей их вращения для определения режима препарирования, вызьшаюшэго. минимальное нагревание костной ткани, обеспечивающего снижение' давления на инструмент и сокращение времени сверления.
-
В эксперименте на животных изучить влияние формы инструмента и скорости его вращения на процесс регенерации костной ткани вокруг имллантатов.
-
Опираясь на данные экспериментальных исследований усовершенствовать методику препарирования костного ложа под цилиндрические имплантаты.
Научная новизна. В диссертационной работе представлена биофизическая и биомеханическая оценка инструментов и скоростей их вращения для препарирования костного ложа под цилиндрические имплантаты. Проведено комплексное исследование влияния режимов препарирования на процесс восстановления костной ткани вокруг им-плантатов. Определены оптимальная форма инструмента и скорость его вращения для сверления челюстных костей. Разработаны набор инструментов и методика препарирования костного ложа под цилиндрические имплантаты.
Практическая змачжюсть работы определяется разработкой набора инструментов и методики препарирования костного ложа под цилиндрические имплантаты, применяемые для восстановления функции жевания при различных дефектах зубных рядов.
Внедрение в практжу. Разработанные методика препарирования, набор инструментов и имплантатов внедрены в кабинете имплантации 12-й стоматологической поликлиники г. шнека, в стоматологическом отделении Шнекой областной больницы и на кафедрах хирургической и ортопедической стоматологии БелГИУВ.
Апробация работы- Основные положения диссертационной работы изложены на I Всесоюзной конференции клинических ординаторов (Москва, 1989), I городской научно - практической конференции стоматологов (Минск, 1990), на заседаниях городского научно -практического медицинского общества стоматологов (Минск, 1989) и Минского областного научно - практического общества стоматологов (Минск, 1989, 1991). Апробация диссертационной работы проведена на объединенном заседании кафедр хирургической стоматологии БелГИУВ, МГМИ и ортопедической стоматологии БелГИУВ.
Публикации lb теме диссертации опубликовано 3 научные работы, получено 7 удостоверений на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации. . Диссертация изложена на 101 странице машинописі; и состоит из введения, обзора литературы,
