Введение к работе
Актуальность проблета. Повреждение чеяэдтно-лицевой области, оперативные вмешательства по поводу различных лаболе-закзй нередко приводят к образованно дефектов костей лицевого скелета,.устранение которая представляет сложную задачу (Пачес А.И., 1983, Безруков В.И. и соавт,, 1964,. Александров Н.М., п соавт., 1986, Титова А.Т., 198б) .
Водугам методой устранения дефектов костей чица на сегодняшний день является трансплантация костной ткани. Для этих целей применяется ауто-, алло-; ксеиотранеплактатн, а также комбинированное трансплантаты в виде ьгуки, щебенки, цельных фрагментов, кости. Каждый из этих видов трансплантатов обладает определениями достоинствам! и недостатками.
Весьма эффективным материалом для заполнения костных дефектов и полостей признается кость человека (Снсолятин П.Г. 1979, Паникаровский В. В., и соавт., 1988, Бадалян М.А и соавт., 1989) .
Наиболее частим осложнением при хостно-пластических опе-раппях в челюстно-лицевой области, и в частности при брефо-пластика, особенно в. инфицированных тканях, является нагно- єние, в раня. Неудовлетворительные исходы операций по данным ряда авторов могут составлять от 3,7 до 44,5^ (Павлов Б.Л., 1984, Сксолмин Л,Г., I9S4, Бригаднова Л.Л., 1986) . Поэтому'разработка эффективных-способов профилактики гнойю-вос-палительных осложнений является актуальной проблемой современной восстановительной хирургии.
Одним.из перспективних путей решения этой проблемы является; придание' трансплантатам антимикробных свойств путем на-сщёхт: их лекарственными препаратами (Поляков Й.В., и со- .. авт., Л98Ї, Дэтеа'скЦ О, IT. и еравт,, "Г98І, Шумада И.В. и ао-,авт^, :1987) , При этод'; преследуется цель не только солдат* депо антисептика'в транрплаитаї'в, без повреждения тканевых' структур, но ,и.предохранить трансплантат от микробного за-, гряэнения. Однако, известные способы насыщения транспланта- тов антибактериальными' препаратами имеют сущестпепнна недостача* Нерешенными остаются вопросы., касающиеся равномерности распределения антибактериального комплекса по всему
- I -
с.бьечу тг'-'ісп'п.п'гата, сохранности клеточных и тканевых структур, цг'-)],;>ппгоовэ1п<щ антимикробного э'&Ьекта.
і'чі'ь г-:>')оттт. Повысить эффективность результатов восстано-п^г"т.и"-; операшл на челхютннх костях путем использования никлою" постно"' ткани с заданными антибактериальными свой-
З'їгч:; "с^"Э"ования. I. Предложить состав антибактериаль-,г,., Сі;.--;отп дчч насчденш пподовой костной ткани.
1. Обосновать новыч способ насыщения плодовой костной ткчнч с;-поакторгяльными средствами.
.'3. Установить оптимальнч'1 способ консервации бреиэтран-ctrjT!4m-"j'on, нлсиенинх антибактериальными препаратаї.іи.
4, Гестетовать в .эксперименте остєопластические свойства боокп'г^чслязнтатов, насыщенных антибактериальными препарата.'пі.
f). Разработать показания к применению бреЪотранспланта- тов с запяинши свойствами.
6. Ошнить результаты применения плодовой костной ткани с задлшпдли антибактериальными свойствами в хирургической стоматотопш и дать практические рекомендации.
Научная новчзна исследования. Впервые разработан и применен антибактериальный состав, состоящий из ЗОйюго димек-сида и опоцэлина на физиологическом растворе, для насщения бреТютоансплаятзтов непосредственно в ходе их заготовки че- рез сосудистое русло донора. Указанный комплекс придает тр^нсттонтатам антимикробные свойства, позволяет их консервировать охлаждением, замораживанием до -25 С, лиоЬилизаци-еЗ, без существенной потери указанных свойств, с сохранением шр"Очогическои структуры трансплантата.
В ікспе"!рленте впернче показано, что трансплантат, насыщенней эптибактериальнчм комплексом, способен активизировать остеогеноз, при птом происходит активация ростковых зон и соотвс-стр;,"0':!'Г' элементов, которая ведет к бистрому *орми-роЕОЧ!г> полчт.о"ного регенерата.
д.ітг'т'Т'.->о"оіь!і"е препараты, находящиеся в трансплантате, но по п.!>г"'Т зт'тлгчпсть ':?'т1иатьн"х'элементов костной ткани. п"со|-.-п -<<>";'-тп^пп--! устойчивость трансплантатов позволяет
УСН.-"!-.<і "*";;:<,»ъгъ К' ""Ч УСТПОЧ0Ш1Я Ш!''!ЧЛ100В.Я}!Ч-.К кост-
Практическая значимость. Разработан, обоснован и конически опробирован новый способ заготовки костных бр.--.стране-плантатов путем насичення их 30 ДЧСО с опоцелпноп чорез сосудистое русло донора, который позволяет повысить г.:; .мшші;-кробные свойства. Обоснована оптимальные методи коие^рвпро-вания насьтденными антимикробными препаратами костннх трансплантатов, использование костных бре^трансплантатов с антибактериальными свойствами позволяет сократить числи послеоперационных осложнений и сроков реабилитации при почетш больных с полостными.и нраевнми дефектами челчетнпх іссете.'і.
Внедрение результатов исследования. Получен приоритет на заявку f 304088 от 24.08.ОД г. "Способ приготовления коет-ннх брэ"отрансплантатов.
2, Издано информационно-методическое письмо ОГЧИ "При
менение бро'уогранепдантатов, насыщенных антибактериальными
препаратами,' при заполнении костных полостей в хирургпчое-
кой стоматологии".
3. Способ заготовки трансплантатов и иетоди транспланта
ции, разработанные в диссертационной работе, иепочызуютея в
отделении челястно-лицевой хирургии ГБ ('-II г, Омска, в от
делении хирургической стоматологии ГСП-І и областной стома
тологической поликлинике, в 0.Щ5 г. Омска. Материала диссер
тационной работы используются в учебном процэссе ка"едры хи
рургическое стоматологии Омского и Новосибирского медицин
ских институтов.
Аптюбапня работы. Материала диссертации доломенп п обсуждены на наїедре чеядстно-лицевой хирургии и стоматологии Военио-мецииинскои академии (Санкт-Петербург, 1991) , на второй межрегиональное научно-практической кон'ерошшн "Вопроси медицинской профилактики и здоровье человека в Сибири" (Омск, 1993) , на заседании Проблемної! комиссии по стоматологии Омского государственного медицинского института (F993) . На защиту втлюелтея стедущие основино положения: I. Предлокен способ насыщения пяодовоЧ костной ткани на основе изучения особенностей кровоснабжения плода, позволяющий получать трансплантати с заданнши антибактериален a ui свойствами, при отой в присутствии антибактериального комплекса резко аамецдя'отся процессы аутолі:па.
-
^кспгокчентальная проверка и клинические испытания трансплантатов покапали, что после насыщения их антибактериальным комплексом, остеешіастяческие свойства полностью сс-раняютсч. Репаглтивнал регенерація костной ткани при использовании честных: бре "«трансплантатов с антибактериальными свойствами ицеч- через развитие десмалъкой костной коэолги с образованием полноденного костного регенерата.
-
Паданность антибактериальных свойств.брзфотрансплантатов позволяет применять их в инфицированных тканях.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатных работч. Получен приоритет на заявку 'Я 30408&4 авторского свидетельства на изобретение.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на Т4б страницах машинописи. Состоит из введения, обзора лите-ратурн, 4 глав собственна* исследований, заключения, выводов, практических рекомендацией списка литературы. Работа иптозтрирована II таблицами, 45 рисунками. Список литературы включает 226 источников, из которых 180 на русском языке и 46 иносгоаннчх.
