Введение к работе
Аісгуальность темы. В последнее время требования людей к эстетике резко возросли, что связано с изменением менталитета, появлению новых жизненных ценностей и приоритетов (Герасимович И.С. и соавт., 2002; Леонова Л.Е. и соавт., 2002; Щербаков А.С. и соавт., 2000; Ahlmann S., 2001). В настоящее время красивая, без изъянов улыбка, ровный ряд зубов стали символом успеха, неотъемлемой составляющей престижа и благополучия. Кроме того, для реализации подобных запросов появились условия, поскольку, в связи с переходом стоматологии к рыночным отношениям, каждый человек получил право выбирать стоматологическую клинику и врача самостоятельно (Абрамова О.Ю. и соавт., 1998; Марков Б.П. и соавт., 2000; Lee R., 1997; Stream С. et al., 1998).
Благодаря всем вышеуказанным переменам в настоящее время переживают свое второе рождение и зубные украшения, известные человечеству с древних времен. Сегодня стоматологи могут предложить своим пациентам огромный выбор различных накладок, а также инкрустации драгоценными и полудрагоценными камнями, которые могут служить не только украшениями, но и скрывать дефекты на поверхности эмали (Гасымова З.В., 2001; Ломиашвили Л.М. и соавт., 2001; Berteretche M.-V.,1997). Помимо удовлетворения потребности человека, его стремления к красоте, данные декоративные накладки выполняют еще одну важную роль, поскольку они служат прекрасным стимулом содержать свои зубы и полость рта в безукоризненном порядке, тщательно следить за гигиеной и регулярно посещать врача-стоматолога, что, несомненно, может играть решающую роль в профилактике серьезных заболеваний полости рта (Гольдштейн Р., 2001; Hertz G.F., 2002).
гЛИиТЬКА |
и и I .т»
Однако на сегодняшний день практически отсутствуют исследования, посвященные изучению особенностей фиксации декоративных накладок различными адгезивными системами, степени коррозии накладок в условиях воздействия пищевых кислот и слюны, гигиенического состояния полости рта, состоянию слизистой оболочки и эмали зуба или поверхности пломбы до и после фиксации декоративной накладки, а также фактического спроса различных слоев населения на указанные декоративные украшения. Кроме того, до настоящего времени отсутствуют четко сформулированные показания и противопоказания к их постановке в каждом конкретном случае, как и инструкция по их применению, которой мог бы воспользоваться каждый врач-стоматолог в своей повседневной работе.
Цель исследования. Разработать показания к применению
декоративных накладок на основании комплексного клинико-
лабораторного исследования декоративных накладок, фиксируемых при помощи адгезивных систем.
Задачи исследования:
-
Изучить потребность в декоративных накладках, преимущественный спрос на них среди пациентов различных возрастных групп, соотношение между пожеланиями и возможностями пациентов.
-
Оценить состояние эмали зуба и поверхности пломбы до фиксации н после снятия декоративной накладки с применением клинического метода и метода электрометрии.
-
Оценить адгезионную прочность соединения декоративной накладки с тканями зуба на основании лабораторных исследований.
-
На основании лабораторных исследований изучить воздействие на декоративную накладку лечебных и лечебно-профилактических зубных паст, пищевых кислот и их солей, а также состояние поверхности
декоративной накладки при наличии в ротовой полости гальванической
пары.
5. На основании полученных результатов дать рекомендации по
фиксации декоративных накладок и разработать инструкцию по их
применению в клинической практике.
Научная новизна
Впервые в отечественной стоматологии проведено комплексное клинико-лабораторное исследование различных декоративных накладок для зубов, в ходе которого изучено состояние эмали зуба или поверхности пломбы, на которую планируется фиксация накладки, проведена сравнительная оценка адгезии накладки к фиксирующему материалу и фиксирующего материала к эмали, изучено гигиеническое состояние полости рта и состояние слизистой оболочки ротовой полости перед фиксацией накладки, во время ее ношения и после ее снятия, а также состояние эмали зуба и поверхности пломбы после удаления накладки. Впервые выполнена оценка состояния поверхности декоративной накладки после воздействия пищевых кислот и их солей, в случае наличия в ротовой полости гальванической пары, а также в условиях воздействия на декоративную накладку различных видов лечебных и лечебно-профилактических паст. Впервые были исследованы потребность в декоративных накладках, преимущественный спрос на них среди пациентов различных возрастных групп и соотношение между пожеланиями и возможностями пациентов, касающимися использования декоративных украшений для зубов.
Практическая значимость работы. Для практического здравоохранения разработана методика постановки декоративной накладки, включающая выбор вида накладки и места ее расположения с учетом эстетических характеристик зубного ряда пациента и его улыбки, особенностей эмали его зубов, ее цвета и прозрачности, а также
последовательность фиксации декоративной накладки при помощи композитных материалов и адгезивных систем. Предложена методика удаления декоративной накладки, исключающая повреждение эмали зуба или пломбы, на которую была фиксирована декоративная накладка. Разработана система рекомендаций по личной гигиене ротовой полости, включающая использование конкретных видов лечебно-профилактических паст, которая позволяет оптимальным образом осуществлять профилактику стоматологических заболеваний и помогает предотвратить коррозию декоративной накладки в полости рта. Научные положения, выносимые на защиту:
1. Фиксация декоративной накладки к интактной эмали зуба или на
поверхность пломбы с соблюдением предложенной методики является
безопасной манипуляцией, которая не вызывает повышение
чувствительности эмали и не сопровождается повреждением имеющейся
пломбы при условии соблюдения пациентом индивидуальной гигиены
полости рта.
2. Индивидуальная гигиена полости рта с использованием
рекомендуемых лечебно профилактических паст служит профилактикой
стоматологических заболеваний и позволяет предотвратить коррозию
накладки в полости рта.
3. Применение декоративной накладки в большинстве случаев
способствует улучшению индивидуальной гигиены полости рта и
приводит к более частому обращению пациента к врачу-стоматологу с
профилактической целью, что играет большую роль в профилактике
стоматологических заболеваний.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на III конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва,
2003) и XI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004).
Диссертационная работа апробирована на межкафедральном совещании кафедры терапевтической стоматологии с курсом ортопедической стоматологии ММА им. И. М. Сеченова, кафедры стоматологии детского возраста ММА им. И. М. Сеченова, кафедры амбулаторной хирургической стоматологии ММА им. И. М. Сеченова, кафедры общей химии с курсом стоматологического материаловедения ММА им. И. М. Сеченова, кафедры коллоидной химии химического факультета МГУ им. М. В. Ломоносова и на совместном заседании отделения кариесологии и эндодонтии ЦНИИ Стоматологии МЗ РФ, отделения пародонтологии ЦНИИ Стоматологии МЗ РФ « 28 » июня 2004 г.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования получили практическое применение на кафедре терапевтической стоматологии ММА им. И. М. Сеченова и в ЦНИИ Стоматологии МЗ РФ. Полученные данные используются в педагогическом процессе на кафедре терапевтической стоматологии ММА им. И. М. Сеченова
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 130 страницах машинописного текста, иллюстрирована 35 рисунками, 16 фотографиями и содержит 9 таблиц. Список литературы содержит 188 источников, из них 114 отечественных и 74 зарубежных.
