Введение к работе
Актуальность темы
Создание любой стоматологической ортопедической конструкции характеризуется спланированной последовательностью клинических и зуботехнических этапов, важнейшим из которых является регистрация соотношения зубных рядов и их перенос в артикулятор ( Ряховский А.Н. и др., 2006; Christensen G.J., 2009; 2011; Johnson G.H. et al., 2010).
Ошибки и погрешности, возникающие на этом этапе протезирования, приводят к таким серьёзным осложнениям, как: травматическая окклюзия, нарушение артикуляции, болевым ощущениям в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстном суставе, переломам протезов, отторжении имплантатов, патологии пародонта, окклюзионным парафункциям и неврозам (Янушевич О.О. и др., 2009; Алешина О.А., 2011; Brgger U. et al., 2011). Увеличивается риск возникновения вторичного кариеса, расцементирования ортопедических конструкций, сколов облицовки (для металлокерамических протезов), что значительно снижает срок их службы (Гажва С.И. и др., 2010).
Неправильное или неточное установление моделей челюстей в артикулятор является одной из причин возникновения погрешности окклюзии готовых протезов ( Boksman L., 2011).
Несмотря на доказанную эффективность артикуляторов, многие факторы ограничивают точность работы с ними, и прежде всего, линейно-объемные деформации используемых материалов (материалы для моделей, оттискные массы, материалы для регистрации окклюзии), а также методики получения оттисков и регистрации окклюзии (Shillingburg H.T. et. al., 2008).
Часто возникающие, в клинической практике, несоответствия окклюзии в полости рта и на моделях челюстей, дают основание к углубленному изучению проблемы повышения точности регистрации окклюзионных взаимодействий зубных рядов.
Цель исследования
Повышение качества ортопедического лечения пациентов с частичными дефектами зубных рядов путем устранения погрешностей, связанных с регистрацией соотношения зубных рядов.
Задачи исследования
-
Провести сравнительный анализ физико-механических свойств материалов, используемых для регистрации окклюзии.
-
Оценить погрешности, возникающие при использовании различных материалов для регистрации окклюзии.
-
Провести анализ причин возникновения погрешностей на этапе регистрации окклюзионных соотношений зубных рядов и обосновать пути их устранения.
-
Разработать клинико-лабораторную методику отображения объектов полости рта и их соотношения в артикуляторе (окклюдаторе) при множественном фиссуро-бугорковом контакте и при отсутствии зубных контактов на одной из сторон.
Научная новизна:
Впервые разработана методика виртуального сопоставления трехмерных моделей зубных рядов с помощью двустороннего сканирования окклюзионного регистрата и гипсовых моделей зубов с последующим автоматическим совмещением конгруэнтных поверхностей. Способ сопоставления виртуальных моделей зубных рядов защищен патентом №2373893(13) С1 от 09.04.2008.
Впервые с помощью двухмерного оптического сканирования дана сравнительная оценка площади и плотности контактов зубных рядов при сопоставлении моделей с помощью окклюзионных регистратов из различных материалов.
С помощью фотограмметрии получены новые данные о трехмерном смещении моделей зубных рядов в среднеанатомическом артикуляторе, при сопоставлении с помощью окклюзионных регистратов из различных материалов, без нагрузки и под нагрузкой.
Получены новые сравнительные данные о физико-механических свойствах различных материалов для регистрации оклюзионных контактов.
Проведен сравнительный анализ точности окклюзионных контактов реставраций, изготовленных с использованием двухсторонних и односторонних оттисков.
Практическая значимость:
Разработана методика регистрации межокклюзионных взаимодействий при протезировании частичных дефектов зубных рядов, позволяющая минимизировать погрешности, возникающие при использовании различных регистрационных материалов.
Предложены рекомендации по использованию различных материалов для регистрации межокклюзионных взаимодействий при изготовлении ортопедических реставраций.
Предложены рекомендации по использованию двусторонних оттисков.
Разработана методика виртуального сопоставления моделей зубных рядов, которая может использоваться при проектировании и изготовлении реставраций с помощью CAD/CAM-технологий и позволяющая создавать реставрации с высокой точностью межокклюзионных взаимодействий.
Научные положения, выносимые на защиту
1. Погрешности при переносе межокклюзионных взаимодействий в артикулятор возникают при использовании любого материала для регистрации окклюзии.
2. Методика получения двухстороннего оттиска, при изготовлении одиночных коронок и мостов небольшой протяженности, позволяет уменьшить число окклюзионных коррекций.
3. Методика виртуального сопоставления моделей зубных рядов позволяет минимизировать погрешности при проектировании и изготвлении реставраций с использованием CAD/CAM-технологий.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на общеинститутской конференции ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития РФ; на научной конференции молодых исследователей стоматологов-ортопедов, посвященной 75-летию профессора В.Н. Копейкина (Москва, 2004); на Втором Северо-Кавказском стоматологическом форуме (Ставрополь, 2003); на ежегодном стоматологическом форуме «Современная стоматология» (Ростов-на-Дону, 2007). Апробация проведена на совместном заседании сотрудников отделения сложного и челюстно-лицевого протезирования, отделения современных технологий протезирования, отделения ортопедической стоматологии и имплантологии, лаборатории разработки и физико-химических испытаний стоматологических материалов ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития РФ.
Внедрение
Результаты работы внедрены в клиническую практику Отделения современных технологий протезирования и Отделения сложного челюстно-лицевого протезирования ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития РФ. Сделанные по результатам исследования выводы и практические рекомендации используются в лекциях и семинарских занятиях, проводимых в ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития РФ с ординаторами, аспирантами и врачами-курсантами.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы, в том числе одна в рецензируемом, научном журнале.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы "Материалы и метода исследования", двух глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, в котором указано 249 источников литературы, включая 71 отечественных и 178 зарубежных авторов. Работа изложена на 118 страницах, иллюстрирована 46 рисунками и содержит 11 таблиц.
![Клинико-математическое обоснование лечения односторонних концевых дефектов зубных рядов при помощи моноредукторов [Электронный ресурс]](/i/i/4449/194366.png "Клинико-математическое обоснование лечения односторонних концевых дефектов зубных рядов при помощи моноредукторов [Электронный ресурс] Щербаков Леонид Николаевич")
