Введение к работе
В структуре перинатальной патологии и смертности плацентарная недостаточность (ПН) занимает одно из ведущих мест (Савельева Г М, 1999, Радзинский BE, 2001, 2002, 2006, Сидельникова ВМ с соавт, 1999,2006, Кулаков ВИ с соавт, 1993, Серов ВН с соавт, 1998, Макацария АД с соавт, 2000 и др) Синдром плацентарной недостаточности имеет мультифакториальную природу и сопровождает практически все осложнения беременности
Формирование фетоплацентарной системы в процессе беременности способствует созданию условий, адекватных для развития плода При осложненном течении беременности нередко происходят нарушения какого-либо звена этой системы, что приводит к существенным отклонениям в состоянии плода и обусловливает развитие у него гипоксии, задержки роста и развития, либо сочетание этих патологических состояний Многолетние наблюдения за развитием детей, рожденных пациентками с плацентарной недостаточностью, в том числе компенсированной, без ЗРП, позволили В Е Радзинскому и П Я Смалько (1992) сделать вывод о том, что эта акушерская патология обусловливает не только существенное увеличение перинатальной смертности, но и лежит в основе многочисленных патологических изменений в организме ребенка, которые на протяжении первых лет жизни являются главной причиной нарушений его физического и умственного развития, а также повышенной соматической и инфекционной заболеваемости Эти данные корреспондируют с исследованием Н Lithell (1999), который показал, что маловесность при рождении является наиболее значимым фактором, влияющим как на продолжительность жизни, так и на ее качество
Предпринимаемые акушерами и перинатологами до настоящего времени мероприятия во втором и третьем триместре беременности приводят к улучшению адаптационно-гомеостатических реакций фетоплацентарной системы и снижению заболеваемости плода и новорожденного (Оразмурадов А А, 1999), но практически невозможно внутриутробно излечить ЗРП - декомпенсированную форму ПН
Европейский Конгресс акушеров-гинекологов (EAGO) в 1999г посвятил этой проблеме пленарное заседание с симпозиальным докладом на тему «Почему антенатальные мероприятия не приводят к ожидаемому результату9» Предположительный ответ заключался в констатации двух факторов 1) запоздалость лечения, 2) отсутствие в арсенале врача средств, улучшающих маточно-плацентарный и внутриплацентарный кровоток
Вероятно, поэтому, а также в силу ряда сопутствующих и вытекающих из этих постулатов обстоятельств ПН продолжает занимать ведущее место в структуре перинатальной патологии и смертности (Радзинский В Е , 1985-2006, Федорова М В с соавт, 1986, Савельева Г М , 1991-2004; Сидельникова В М с соавт, 1999-2006, Кулаков В И с соавт, 1993) Поэтому прогнозирование и диагностика ПН на ранних сроках гестации, а также возможных осложнений со стороны матери и плода является важнейшей проблемой современного акушерства
Б С Демидовым (2000) установлено, что в патогенезе ПН ведущая
роль принадлежит гемодинамическим реакциям внутриплацентарного
сосудистого русла, проявляющимся развитием микротромбозов,
гиперваскуляризацией ворсин, открытием артерио-венозных шунтов
Огромный потенциал, заложенный в допплерометрии как в современном высокоинформативном методе диагностики, не использован в полной мере, так как не до конца разработаны критерии оценки получаемых данных Не выработаны нормативные показатели периферических индексов кровотока в артериях маточно-плацентарного и
плодово-плацентарного бассейнов в динамике нормальной и осложненной беременности Несмотря на информативность современных методов, позволяющих визуализировать венозные структуры малого таза и регистрировать кровоток в них, объективная оценка гемодинамики малого таза затруднена (Орлова О А , Наумович Е Г , 2004) Не выявлены четкие критерии, характеризующие взаимозависимость допплерометрических критериев венозного и маточно-плацентарного кровотоков при нормальном и осложненном течении беременности
Актуальность изучения венозного сосудистого русла у беременных не представляет сомнений Несмотря на то, что отечественными и зарубежными учеными были исследованы различные стороны патогенеза заболеваний вен, выявлены закономерности регуляции венозной системы, предложены методики диагностики и лечения, проблема венозных осложнений в акушерстве освещена недостаточно Большое количество анастомозов и сплетений в малом тазу, сложность идентификации сосудов, вариабельность диаметра вен определили недостаточную изученность венозной гемодинамики (Проскурякова О В , Лелюк С Э , 2000)
Определение этой взаимообусловленности, ранняя диагностика изменений кровотока и прогнозирование недостаточности плаценты позволят предпринять меры для улучшения состояния фетоплацентарного комплекса и предотвратить развитие декомпенированной формы ПН, проявлением которой являются ЗРП, хроническая гипоксия и гибель плода
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - повысить точность прогнозирования перинатальных исходов на основании улучшения диагностики нарушений венозного и фетоплацентарного кровотоков в динамике нормальной и осложненной беременности
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: - выявить особенности маточно-плацентарного кровотока в динамике нормальной и осложненной беременности,
оценить характер структурных нарушений маточно-плацентарных взаимоотношений у женщин с осложненным течением беременности,
изучить основные закономерности венозной гемодинамики и определить ее показатели при физиологическом и осложненном течении беременности,
определить взаимосвязь показателей венозной гемодинамики и фетоплацентарного кровотока при осложнениях беременности,
разработать ультразвуковые критерии прогнозирования нарушений в фетоплацентарной системе на основании оценки показателей венозного кровотока
НАУЧНАЯ НОВИЗНА Расширены представления о роли венозного кровотока в формировании ПН Показана первичность сосудистых нарушений и их взаимосвязь с другими структурно-функциональными изменениями фетоплацентарной системы
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Определены диагностически значимые изменения показателей периферического сосудистого сопротивления при осложненном течении беременности Предложены критерии оценки сосудистых нарушений в динамике беременности для прогнозирования и оценки эффективности лечения плацентарной недостаточности
Представлены данные о критериях своевременного родоразрешения при различном состоянии кровотока в ФПС при ПН и ЗРП, а так же улучшения перинатальных исходов
Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии в Российском университете дружбы народов и ЦПСИР г Москвы
Основные положения диссертации доложены на заседаниях кафедр акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов, на научно-практической конференции «Мать и дитя» (2006)
Клинические и функциональные исследования, анализ и
интерпретация лабораторных данных, разработка и внедрение комплекса
лечебно-профилактических мероприятий проведены автором
самостоятельно Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично
Результаты диссертации внедрены в практическую работу на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН и ЦПСИР г Москвы
