Введение к работе
з
Актуальность проблемы
В период выраженного демографического спада, переживаемого Россией, здоровье молодежи приобретает особую ценность (В.Е.Радзинский,2009). Согласно данным Д.М. Хамошиной с соавт. (2007), более 80% беременностей, наступивших в подростковом возрасте, заканчивается ее искусственным прерыванием. Каждый десятый аборт в России производится в подростковом возрасте (Ю.А. Гуркин, 2001, Е.В. Брюхина, 2008, Уварова Е.В., 2008, Кузнецова Т.В., 2009). При этом почти в половине случаев подростки прерывают первую беременность, в 13-40% указывают на перенесенный аборт (Серова О.Ф., 2005, Хамошина М.Б., 2007, Синчихин СП., 2008, Кузнецова Т.В., 2009). Опасность формирования у юной женщины стереотипа последующего неправильного репродуктивного поведения, при котором прерывание беременности рассматривается как вполне приемлемый метод регулирования рождаемости, является важной психологической проблемой аборта у подростков в России (Кузнецова Т.В., 2009). Все это свидетельствует о том, что необходимо повысить качество консультаций по вопросам контрацепции и информированность молодежи из достоверных источников. Частота осложнений после абортов у подростков в 2 - 2,5 раза больше, чем у женщин репродуктивного возраста. Даже при благоприятном течении операции искусственного прерывания беременности в послеоперационном периоде в той или иной степени возникают эндокринные расстройства (И.С. Савельева, 2004, В.Н.Серов, 2006). В настоящее время мало данных, которые сопоставляли бы психические, вегетативные и гормональные изменения после аборта. А эти исследования представляют интерес, поскольку, по мнению A.M. Куликова и П.Н. Кротина (2000) вегетативной нервной системе принадлежит ключевая роль в становлении менструального цикла. Именно на гипоталамическом уровне осуществляется координирование вегетативной и гормональной регуляции менструальной функции, поэтому параметры вегетативного статуса могут служить диагностическим и прогностическим маркерами овариальных расстройств. Подростки являются наиболее угрожаемой категорией лиц по развитию психовегетативных расстройств после прерывания беременности, так как подростковый возраст, являясь одним из критических этапов онтогенеза, характеризуется напряжением адаптационных механизмов, связанным с интенсивными нейрогуморальными изменениями и специфическим психологическим содержанием этого периода. В современной научной литературе противоречивы сведения относительно психоэмоционального состояния подростков после аборта, недостаточно широко представлены исследования адаптационно -компенсаторных механизмов вегетативной регуляции при искусственном прерывании беременности. Из всего вышеизложенного можно сделать вывод о целесообразности изучения особенностей течения послеабортного периода у девочек-подростков и разработки комплекса мер по реабилитации их здоровья на основе полученных данных.
4 Цель исследования. Оптимизация восстановительного лечения после искусственного прерывания беременности у девочек-подростков на основе комплексного изучения особенностей менструальной функции и психовегетативного статуса.
Задачи исследования:
Изучить медико-социальные аспекты репродуктивного поведения девочек-подростков с незапланированной беременностью.
Выявить особенности менструальной функции после искусственного прерывания беременности у девочек - подростков.
Определить изменения психовегетативного статуса у подростков во время беременности, в ранние и отдаленные сроки после аборта. Разработать алгоритм медико-социальной реабилитации подростков после прерывания беременности с учетом выявленных изменений психовегетативного статуса и менструальной функции, оценить ее эффективность.
Научная новизна. Уточнены социальные и психологические факторы, оказывающие влияние на появление ранней беременности. Выявлена высокая частота расстройств менструальной функции у девочек-подростков после аборта, характеризующихся стойкой ановуляцией или недостаточностью лютеиновой фазы. Доказано, что у подростков, прервавших первую беременность медицинским абортом, наблюдаются психоэмоциональные расстройства, проявляющиеся высоким уровнем тревожности и депрессией различной степени выраженности, на фоне гормонального дисбаланса, лежащего в основе нарушений менструального цикла, в виде увеличения концентрации ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона, снижения уровня прогестерона. Установлено, что искусственное прерывание беременности у подростков сопровождается выраженным нарушением адаптационно - компенсаторных механизмов вегетативной регуляции, характеризующихся избыточной активацией симпатической нервной системы. Впервые показан положительный эффект использования комбинированных оральных контрацептивов у девочек-подростков после перенесенного искусственного аборта в снижении психовегетативных нарушений. Впервые научно обоснована необходимость и доказана высокая эффективность комплексного восстановительного лечения после искусственного аборта с использованием мероприятий, направленных на коррекцию психовегетативного статуса.
Практическая значимость работы. Знания о влиянии социально-психологических факторов на возникновение беременности у несовершеннолетних могут быть использованы психологами, медицинскими работниками и педагогами в профилактической работе с подростками по предупреждению ранней беременности. В работе предложен новый психокоррекционный подход к лечению подростков в послеабортном периоде с целью повышения мотивации к лечению и контрацепции, обеспечивающий, таким образом, повышение эффективности лечебных мероприятий и профилактики абортов. На основании оценки выявленных
5 нарушений впервые предложена методика комплексной реабилитации девочек -подростков после медицинского аборта с использованием комбинированных оральных контрацептивов и мероприятий, направленных на коррекцию психовегетативного статуса, обоснована ее эффективность в снижении частоты осложнений и патологии репродуктивной системы.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Искусственное прерывание беременности у девочек - подростков приводит
к гормональным изменениям и нарушению менструальной функции в целом,
нейровегетативным нарушениям и психоэмоциональным расстройствам.
2. Реабилитационный комплекс, включающий в себя сочетание оральных
контрацептивов и мероприятий, направленных на коррекцию психовегетативных
расстройств, обуславливает адаптацию гипоталамо-гипофизарно-овариальной
системы к остро измененному гормональному статусу в раннем послеабортном
периоде, и позволяет улучшить состояние вегетативной нервной системы,
психоэмоциональное состояние и социальную адаптацию.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в клиническую практику работы женской консультации и гинекологического стационара Оренбургской областной клинической больницы №2, МБУЗ «ГКПЦ», используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на: VI Межрегиональной научно - практической конференции Приволжско-Уральского военного округа (2005); научной акушерско -гинекологической конференции Красноярского регионального отделения Российской медицинской ассоциации «Актуальные вопросы медицины и новые технологии» (2005); научно - практических конференциях молодых ученых ОрГМА (2006, 2007, 2011); I Международной (X Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской академии (2006), Дальневосточной научно -практической конференции «Проблемы детской и подростковой гинекологии» (2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 4 статьи - в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, содержит материалы собственных исследований и их обсуждение, выводы, практические рекомендации, список литературы. Работа изложена на 132 страницах компьютерного текста, включает 7 рисунков и 21 таблицу. Список литературы состоит из 161 отечественных и 69 зарубежных источников.
