Введение к работе
. Лк гуалмюсть проблемы.
Стечение социальных, экономических и биологических процессов привело к" тому, что проблема репродукции человека в России на рубеже XX столетия приобрела особую актуальность. Это обусловлено рядом факторов, среди которых наиболее значимы отрицательный прирост населения, связанный со стойким дефицитом восполнения потомства, и появление феномена "подростковое материнство". Подростки - это потенциальные родители и во многом состояние их здоровья будет определять здоровье будущих поколений. (Богданова Е.Л., Кузнецова М.Н.. Фролова О.Г., 1992; Фролова О.Г., Волгина В.Ф., Пугачёва Т.Н.. 1995; Ferguson J.. 1989). Изучение состояния репродуктивного здоровья подростков не может не включать в себя проблему беременности, родов и абортов у молодых, так как во всех странах отмечается увеличение частоты беременности у подростков (Богданова Е.А., Фёдоров В.В.. Сухих В.О., 1992: Ваганов Н.Н., Гаврилова Л.В., Зелинская Д.И. с соавт., 1994; Гребешева И.П., Ельцова-Стрелкова В.М., Гулевская P.M., 1990; Каткова И.П.. Лебединская О.И.. Андрюшина Е.В., 1993; Howard Е.. Kulin 1990; Pinter В., Andolsek L.,1995).
Увеличение числа беременных среди подростков связано не только с "сексуальной либерализацией", но и с более ранним соматическим созреванием. В результате раннего полового созревания увеличивается дистанция между наступлением половой й социально-психологической зрелости. Современные подростки проще относятся к сексуальным проблемам, обычным явлением стали добрачные половые связи (Гуркнн Ю. А., 1994; Хубер А., Хирше Г.Д., 1981). Более раннее начало половой жизни привело к росту числа родов, абортов и заболеваний, передаваемых половым путём (Богданова Е.Л., Гаврилова Л.А., Такунов Ф.С. и другие, 1996;Гулевская P.M., Комысова Н.А., 1990; Зудпкова СИ., 1993; Левнтас С.Г., 1990 и другие). В связи со значительным увеличением числа абортов у
подростков Алтайского края потребовалась существенная реорганизащ службы планирования семьи в этом регионе (Перфильева Г.Н., 1994). последние годы очень много исследований посвящено проблеь "беременные подростки". Однако, нет единого мнения о возрастнь особенностях течения беременности и родов у юных женщин. Ряд авторе утверждают, что возраст матери тесно коррелирует с частотой осложнени беременности и родов (Мамутова Д.М., 1966; Чалых Б.П., 1976; Ищенк В.М., Синдеева Е.В., 1981; Оганесян Н.С., 1996), есть и категорнческі суждения: не следует допускать вынашивание беременности у подростке моложе 18 лет (Беккер СМ., 1975; Яковлева Э.Б., 1991). Другі исследователи считают, что при правильном ведении беременности большинства подростков возможны нормальные роды с хорошим исходо для матери и новорожденного (Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гурки Ю.А., 1988; Феоктистова СС, Денисенко О.Н., 1993; Goranov М., Petrakie J., 1989).
По данным клиники Санкт-Петербургского педиатрическог медицинского института доля юных беременных составляет 1,1% п отношению ко всем беременным (Гуркин Ю.А., 1993). Социальна незащищенность, психо-эмоциональная незрелость подроегко способствуют повышению частоты осложнений беременности и родої прежде всего угрозы прерывания и гестозов (Газазян М.Г., Пономарев Н.А., 1993; Соколинский В.Г., Сиряцкая Л.В., 1993; ХамадьяновУ.Р Сиднее Д.А., 1993). По данным Крупко-Большовой Ю.А. (1991). из 300 несовершеннолетних беременных 16 погибли от таких осложнений ка эклампсия, перитонит после кесарева сечения, кровотеченш Литературные данные об особенностях родов у юных женщин такж разноречивы. Ряд авторов считают, что продолжительность родов і частота осложнений у подростков такие же , как у взрослых первородящи (Ильина Р.И., Елгина СМ., 1993; Якунина, Л.В. с соавт., 1993), други
обращают внимание на частые осложнения родового процесса и высокий родовой травматизм (Муханова О.А., Алексеева О.И., 1993; Скачедуб Р.Г., Лозовой А.А., Ушакова И.И., 1993). В большинстве исследований юные беременные представлены как исключительно неблагополучные, не способные родить и воспитать здорового ребенка.
Несмотря на целый ряд работ по этой проблеме, до сих пор отсутствует единая точка зрения на течение беременности и родов у подростков в современных условиях. До настоящего времени мало изучено репродуктивное поведение у подростков в различных регионах России, а на Южном Урале такие исследования ранее не проводились. Кроме того, недостаточно изучены вопросы эффективности используемой контрацепции у подростков. В настоящем исследовании мы подошли к решению проблемы с позиции индивидуального дифференцированного подхода к сексуально-активным подросткам.
Цель исследования.
Изучение характера репродуктивного поведения, а так же особенностей течения беременности, родов и абортов у девушек-подростков городской популяции для обоснования и разработки комплекса мероприятий, обеспечивающих сохранение их здоровья и реабилитацию.
Основные задачи исследования.
1. Оценить медико-социальную значимость проблемы беременности у
подростков на образце городской популяции на территории Южного
Урала.
2. Изучить особенности течения беременности и родов у юных
женщин.
-
Определить особенности гемодинамики у беременных подростков с помощью автоматической системы "Кентавр".
-
Проанализировать исход родов и состояние здоровья детей у юных матерей.
5. Оценить различные методы прерывания беременности )
подростков в зависимости от срока гестацин.
-
Проанализировать эффективность используемой контрацепции ) подростков.
-
Разработать систему лечебно-профилактических мероприятий пс оказанию специализированной медицинской помощи сексуально-активным подросткам.
Научная новизна работы.
Работа позволяет создать новое направление репродуктологии-ювенильное акушерство.
Представлена психо-социальная характеристика подростков прг реализации репродуктивного поведения в современных условиях.
Получены новые данные об особенностях гемодинамики у юных беременных, позволяющие объективно оценивать функциональные возможности сердечно-сосудистой системы.
Разработана и обоснована система наблюдения за беременными подростками, тактика ведения, родов, позволяющие снизить риск дш здоровья матери и новорожденных.
Предложена программа индивидуального подбора контрацептивов у подростков.
Практическая значимость работы.
Предложена система лечебно-профилактических мероприятий позволяющая улучшить оказание медицинской помощи девочкам-подросткам.
Внедрена в работу женских консультаций г. Челябинска методика неотложной контрацепции. Разработан протокол набіподения за юными пациентками, позволяющий проконтролировать эффективность мероприятий по предупреждению беременности и своевременно!! диагностике ЗППП.
Разработан протокол наблюдения за юными женщинами
пользующимися гормональными противозачаточными средствами. Предложенная форма протокола экономит время врача, позволяет больше внимания уделить беседе с девушкой и чётко контролировать появление возможных побочных реакций и осложнении.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Оказание специализированной акушерской и индивидуальной психологической помощи позволяет обеспечить благоприятное течение беременности и исход родов у юных женщин.
-
При необходимости прерывания беременности у подростков предпочтение следует отдать производству "мини"-аборта под ультразвуковым контролем.
Техника и исход абортов, производимых после 7 недель беременности у подростков, не отличаются от таковых у женщин зрелого возраста.
3. Наиболее приемлемым, высокоэффективным и безопасным для
подростков оказалось пролонгированное (не менее 2 лет) применение
монофазных КОК, особенно 3 поколения, что позволяет рекомендовать их
для предупреждения нежелательной беременности и реабилитации после
аборта.
Для предупреждения беременности у подростков - жертв сексуального насилия необходимо проводить неотложную контрацепцию.
У подростков, не приемлющих после родов сексуальное воздержание, применение Депо-Провера явилось высокоэффективным методом контрацепции.
4. Разработанная программа мероприятий по ведению беременности,
родов и контрацепции оказала заметное влияние на показатели
репродуктивного здоровья подростков на примере городской популяции,
при сохранившихся особенностях их репродуктивного поведения.
Апробация работы и публикации.
Результаты исследований и разработанные на их основании рекомендации внедрены в учебный процесс и практическую работу кафедр
акушерства и гинекологии и педиатрии № 1 Уральского институт, усовершенствования врачей. По теме диссертации опубликовано 20 работ По результатам исследования подготовлены, утверждены Мннистерствои здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерацш и изданы методические рекомендации "Реабилитация девочек-подросткої в послеродовом и послеабортном периодах" № 96/119.
Основные положения диссертации обсуждены на следующих съездах > конференциях:
1). Вторая Всесоюзная конференция по гинекологии детей и подросткої Москва, 1990 г.. 2). " 6 th Meeting EAGO, Moscow, 1991 г.. 3). Школа семинар "Проблемы сексуального поведения и контрацепции j подростков". Москва, 1992 г.. 4). Научно-практическая конференції! "Аборт и его осложнения", Краснодар, 1992 г.. 5). Семинар "Сексуальної поведение и половое воспитание детей и подростков", Москва, 22-24 март; 1993 г.. 6). "1 Всероссийская научно-практичская конференции "Современные проблемы детской и подростковой гинекологии" С.-Петербург, 29 нюня - 2 июля 1993 г.. 7). "Конференция для врачей педагогов и социальных работников "Планирование семьи", Ижевск, 199! г.. 8). "1 Национальная конференция "Проблемы планирования семьи і России", Москва, 1993 г.. 9). "XI World Congress paediatric & adolescen gynaecology. Singapore, 1995 г.. 10). "Российский семинар "Планирование семьи", Москва, 1995 г..
СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описанні материалов и методов исследования, содержит материалы собственны: наблюдений и их обсуждение, выводы, практические рекомендации і список литературы.
Работа изложена на 268 страницах машинописного текста, включа: 27 таблиц и 38 рисунков. Список литературы.состоит из 199 отечественны; и 176 зарубежных источников.
