Введение к работе
Актуальность проблемы.
Частота невынашивания беременности составляет, по данным литературы, от 5,3% до 20% (Сидельникова В.М., 2002). Риск потери желанной беременности возрастает с увеличением числа неудач и составляет 36-38% после 2-х предшествующих самопроизвольных выкидышей, а после 3-х достигает 40-45% (Демидова Е.М., 1993; Серов В.Н., 2000; Сидельникова В.М., 2002; Cooper R., Goldeberg R., 1996). Сложность решения проблемы привычного невынашивания беременности обусловлена многочисленностью причин, несовершенством методов диагностики и лечения, так как обследование и лечение в большинстве случаев приходится осуществлять во время беременности, что не позволяет выявить и устранить имеющиеся патологические состояния. Следует учитывать, что повторные самопроизвольные аборты опасны поражением базального слоя эндометрия, развитием воспалительных процессов внутренних половых органов, нарушений менструального цикла и дальнейшим ухудшением репродуктивной функции женщин (Сидельникова В.М., 1999; Fedele L., Bianchi S., 1995).
Многочисленные исследования последних лет убедительно продемонстрировали роль персистирующей вирусной и бактериальной инфекции в развитии самопроизвольного аборта (Кошелева Н.Г., 1996; Ан-кирская А.С., 1999; Сидельникова В.М., 1999, 2002; Kira E.F., 1994; Cauci M.N., 1995).
Известно, что у женщин с невынашиванием беременности инфекционного генеза имеются существенные изменения функциональных и количественных параметров Т- и В-лимфоцитов, нарушение локомоторных функций моноцитов и нейтрофилов, снижение факторов неспецифической резистентности (Айламазян Э.К., с соавт., 1990г; Сотникова Н.Ю., Крош-кинаН.В., 1997г).
Несмотря на высокую частоту инфицированных выкидышей на фоне иммунодефицитного состояния при данной патологии, в настоящее время недостаточно разработаны способы ранней реабилитации женщин после самопроизвольного прерывания беременности, направленные на профилактику инфекционных осложнений, нарушений менструальной функции и восстановление фертильности.
Одним из высокоэффективных и экономически выгодных немедикаментозных методов лечения является медицинский озон. Установлено, что, обладая уникальными возможностями, озон в терапевтических концентрациях оказывает иммуномодулирующее (Побединский Н.М., Зуев В.М., Зайцев В.Я., 1992), противовоспалительное (Васильев И.Т. с соавт. 1992; Леонтьева Г.В., Колесова О.Е., 1995), бактерицидное (Побединский Н.М, Джибладзе ТА, Зуев В.М.,1992; Лазарева Е.Б., 1995), фунгицидное (Мельникова А.М. с соавт., 1995), цитостатическое, антистрессовое и анальгезирующее действие (Потехина Ю.П. с соавт., 1995). Широкий спектр терапевтического действия позволяет применять озонотерапию у
женщин в раннем послеабортном периоде. . - \
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ 1 БИБЛИОТЕКА {
OS «affi/fr.TJ
Цель исследования: усовершенствовать и научно обосновать комплекс ранней реабилитации женщин после самопроизвольного аборта ранних сроков с использованием озонотерапии. Задачи исследования:
Определить состояние иммунной системы у женщин с невынашиванием беременности в раннем послеабортном периоде.
Выявить особенности влияния комплексной терапии с применением медицинского озона на характер течения послеабортного периода, иммунологические, биохимические и иммунохимические показатели, характер инфицирования пациенток.
Дать сравнительную оценку репродуктивного здоровья женщин с невынашивание беременности в динамике трехлетнего наблюдения после проведенных у них реабилитационных мероприятий с использованием традиционной терапии и комплексного лечения с применением озона.
Усовершенствовать тактику ведения женщин с невынашиванием беременности ранних сроков с использованием озонотерапии в раннем послеабортном периоде.
Научная новизна исследования:
Впервые установлено положительное влияние комплексной терапии с использованием медицинского озона на течение послеабортного периода у женщин с невынашиванием беременности ранних сроков. Показано, что применение озона в комплексной восстановительной терапии способствует снижению как ранних, так и отдаленных воспалительных осложнений самопроизвольного аборта, более раннему восстановлению нормальной функции яичников (к 3-ему менструальному циклу), благоприятному течению и исходу последующей беременности.
Уточнен механизм иммуномодулирующего действия медицинского озона, эффект которого реализуется через нормализацию индивидуальных исходно измененных показателей Т-, В-лимфоцитов, снижение активированных CD71+ лимфоцитов, моноцитов и нейтрофилов. Практическая значимость работы:
Акушерско-гинекологической практике предложен усовершенствованный способ комплексной реабилитации женщин после самопроизвольного аборта с применением медицинского озона в раннем послеабортном периоде. Основные положения, выносимые на защиту:
Применение медицинского озона в комплексной терапии у женщин после самопроизвольного аборта в ранние сроки способствует нормализации у них показателей иммунного ответа, перекисного окисления ли-пидов, элиминации инфекции, уменьшению частоты осложнений воспалительного характера, восстановлению функции яичников и эндометрия к третьему после аборта менструальному циклу, оказывает благоприятное влияние на течение и исход последующей беременности.
Реализация иммуномодулирующего эффекта медицинского озона осуществляется через разнонаправленное его влияние на показатели им-
мунной системы. Не оказывая влияния на неизмененные показатели Т- и
В-лимфоцитов, нормализует индивидуальные низкие значения, снижает
уровень пролиферирующих лимфоцитов и активированных моноцитов и
нейтрофилов.
Внедрение результатов исследования в практику:
Усовершенствованный способ комплексной ранней реабилитации женщин после спонтанного аборта внедрен в практику работы гинекологической клиники и консультативно-диагностической поликлиники ГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова Минздрава России».
Материалы исследования используются в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии Ивановской государственной медицинской академии. Апробация работы
Основные положения работы доложены на: IV (2001) и V (2003) Всероссийских научно-практических конференциях «Озон и методы эфферентной терапии в медицине» (Нижний Новгород); VI Всероссийской научной конференции с международным участием «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2002г.); III Международном конгрессе "Слабые сверхслабые поля и излучение в биологии и медицине" (С-Петербург, 2003г.); IV Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2003г.); межрегиональном симпозиуме «Репродуктивное здоровье семьи и совершенствование качества перинатальной помощи» (Иваново, 2000); Республиканском семинаре «Новые технологии медико-социальной помощи семье» (Иваново, 2000г., 2002г.); Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы лабораторной и функциональной диагностики в акушерстве, гинекологии и перинатологии» (Иваново, 2001г., 2002г., 2003г.); Итоговой научной сессии ГУ «Ив НИИ МиД им. В.Н.Городкова МЗ РФ» за 2000г., 2001г., 2002г. (Иваново); заседании общества акушеров-гинекологов Ивановской области в 2003г. Личное участие автора
Автором самостоятельно проводился набор материала по теме диссертации, осуществлялась методика озонотерапии у обследованных женщин, систематизация и компьютерная обработка полученных результатов. Публикации
По материалам диссертации опубликовано 20 печатных работ. Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на /"^страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, материалы и методы, 5 глав собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации.
Библиографический указатель включает ^^отечественных и ^зарубежных) источников. Работа иллюстрирована Jff таблицами и / рисунками.
