Введение к работе
Актуальность темы. За последние 10 лет частота неразвивающейся беременности (НБ) увеличилась практически во всех странах мира. Изменилась структура невынашивания беременности в сторону увеличения доли несостоявшегося выкидыша среди самопроизвольных и неуточненных абортов (Казачкова Э.А. и соавт., 2007; Бондарева Т.А. и соавт., 2008). Ежегодно заканчивается выкидышем почти каждая пятая желанная беременность (Радзинский В.Е., 2008). Частота несостоявшегося выкидыша возросла среди случаев самопроизвольных абортов на ранних сроках с 10,0-20,0% (Салов И.А., 1998) до 24,5-28,6% (Радзинский В.Е., 2008).
НБ с длительной задержкой погибшего эмбриона или плода в полости матки занимает особое место среди всех видов репродуктивных потерь, так как ухудшает благополучный прогноз последующих беременностей, создает угрозу здоровью и жизни женщины (Гузов И.И., 2001; Демина Т.Н., 2003; Кула-
ков В.И., 2005; Серов В.Н., 2008; Phillipp Т., 2004). Основной причиной НБ является хронический эндометрит (Радзинский В.Е., 2009), при котором нарушаются процессы имплантации, плацентации, так как в большинстве случаев удаление плодного яйца при несостоявшемся выкидыше проводится инструментально с непременной травмой эндометрия. Ведущим фактором, обусловливающим повторные потери беременности, хронизацию воспалительных процессов, патоморфологические изменения, является неполноценная регенерация эндометрия после неразвивающейся беременности. В связи с этим реабилитация после НБ должна быть направлена на улучшение регенерации эндометрия в раннем послеоперационном периоде.
Существующие в настоящее время методы реабилитации после несостоявшегося выкидыша сводятся к системному назначению антибактериальных, иммунокорригирующих и гормональных препаратов, как правило, после выписки из стационара.
В литературе опубликованы работы (Доброхотова Ю.Э., Джобава Э.М., Озерова Р.И., 2010), посвященные внутриматочному применению препарата «Суперлимф» после потери беременности, но в комплексе с гормональными препаратами, что в условиях хронического эндометрита, является дискутабельным.
В связи с этим научный и практический интерес представляют исследования, посвященные совершенствованию ранней реабилитации после неразвивающейся беременности и оценке ее качества.
Цель работы: улучшить качество ранней реабилитации пациенток после неразвивающейся беременности, путем разработанного комплексного метода.
Задачи исследования:
1. Проанализировать и выделить клинико-анамнестические характеристики пациенток с НБ.
2. Оценить динамику маркеров эндоинтоксикации у пациенток с НБ при различных методах локального воздействия на эндометрий.
3. Выявить особенности локального иммунитета после прерывания НБ.
4. Исследовать динамические характеристики патоморфологических изменений эндометрия после инструментального удаления НБ с внутриматочным применением противоспаечного рассасывающегося геля «Мезогель», «Катеджель» и оценить информативность пайпель-биопсии для диагностики состояния эндометрия.
5. Разработать модель внутриматочной адгезии и оценить эффективность применения средства «Мезогель» в эксперименте на крысах.
6. Оценить эффективность комплексной ранней реабилитации эндометрия после несостоявшегося выкидыша с внутриматочным применением средств.
Впервые разработана экспериментальная модель внутриматочной адгезии (патент РФ на изобретение № 2379763). Доказана эффективность применения имплантата «Мезогель» для профилактики адгезивных процессов в полости матке in vivo (подана заявка на изобретение № 2010128698/15(040727)).
Полученные в эксперименте регенераторные свойства «Мезогеля» впервые использованы в клинической практике с целью ранней реабилитационной терапии при НБ. Доказано регенераторное и противовоспалительное действие «Мезогеля» на эндометрий. Информативность пайпель-биопсии доказана при гистологическом исследовании эндометрия по разработанной балльной шкале. Проведен сравнительный анализ патоморфологического и иммунологического состояния эндометрия после НБ при внутриматочном применении «Мезогеля» и «Катеджеля».
Благодаря разработанному комплексному методу реабилитацию пациенток после НБ с внутриматочным применением средств сокращены сроки инволюции матки в послеоперационном периоде, ускорены репаративные и снижены воспалительные процессы эндометрия. Для динамической оценки восстановления эндометрия рекомендовать использование неинвазивной и информативной аспирационной кюретки «пайпель». Данный метод реабилитации способствует раннему восстановлению морфофункционального состояния эндометрия после НБ и благополучному исходу последующих беременностей.
