Введение к работе
Актуальность темы диссертации. В последние годы отмечается рост числа исследований, посвященных проблеме генитального эндометриоза. Это связано с увеличением частоты данной патологии, занимающей одно из первых мест среди гинекологических заболеваний. [В.П.Баскаков, 1990, Н.В.Старцева, 1994, Л.В.Адамян исоав., 1996, A.Kontoravdis etal., 1996].
Основным симптомом эндометриоза, являющимся одновременно и страданием, служит боль. Эндометриоз диагностируется в 50-83% наблюдений среди больных, обращающихся за медицинской помощью в связи с длительным существованием альгодисменореи, диспареунии и тазовых болей, не связанных с менструацией [Б.И.Железнов, А.И.Стрижаков, 1985, K.N.Muse et al.,1982, J.Balasch et al., 1996, T.G.Zreik. et al., 1997].
Генез болевого синдрома при эндометриозе до конца не выяснен. Ряд авторов считает, что в развитии его большую роль играет гиперпродукция алго-генньгх веществ в иммунопатологических реакциях (асептическое воспаление), а также нарушение метаболизма простагландинов [А.И.Давыдов, 1996, А.И.Стрижаков, 1996, Н.В.Старцева, 1994, Barlow D.H., 1996, Akoum A. et al., 1996, Wu M.Y., 1996]. В то же время боль любой локализации (в том числе и в области малого таза), существующая длительное время и приобретающая характер хронического болевого синдрома, сопровождается нарушением психоэмоционального состояния, аффективными расстройствами, дисфункцией ВНС [А.М.Вейн, 1998], развитием неврозов и снижением трудоспособности [Г.А.Акимов, В.П.Баскаков, 1979].
Со временем появления работы М. Bleuler (1954) «Эндокринологическая психиатрия» вопрос о взаимосвязи психических расстройств и болей при гинекологической патологии рассматривается также в рамках представлений о пси-хоэндокринном синдроме. Исследования последних лет показали, что особенности психической деятельности оказывают влияние на состояние эндокринной и репродуктивной систем, что оправдывает психосоматический подход к определенным аспектам гинекологической патологии [В.Д.Тополянский, М.В.Струковская, 1986, В.Д.Менделевич, 1988].
Неоднократно доказано, что развитие эндометриоза сопровождается значительными нарушениями функциональных связей нейроэндокринно-иммунной системы организма [Л.И.Давыдов и соав., 1989, Н.В.Старцева, 1995, А.Н.Стрижаков и соав., 1996, Janne О. et al., Halme J.K. et al. и др.]. Ранее проведенные психологические исследования при эндометриозе также показали, что начало заболевания уходит своими корнями в годы детства и пубертата; у многих из этих женщин имеется повышенная стрессовая готовность и реакция страха [Н.В.Старцева, 1994]. М. Collins (1979) предполагает, что эндометриоз является психосоматическим заболеванием и связан с хроническими эмоциональными половыми конфликтами, которые вначале вызывают функциональные повреждения, а позднее ведут к органическому заболеванию. Следовательно, в генезе болевого синдрома при эндометриозе могут принимать участие как местные патологические изменения, так и общая реакция организма, извращен-
4 і
ная вследствие длительного течения заболевания и срыва адаптационных систем и индивидуализированная личностными механизмами преодоления [Ю.М. Губачев и соав., 1987].
Взаимоотношения личности больного и соматической болезни, каковой является эндометриоз, представляют в настоящее время одну из основных проблем, решение которой может способствовать оптимизации методов лечения и реабилитации больных эндометриозом, их дальнейшему «воспитанию» и, как следствие, улучшению качества жизни.
Цель исследования. Изучить индивидуальные психологические особенности больных эндометриозом, их влияние на течение заболевания'информирование болевого синдрома.
Задачи исследования.
-
Определить клинические особенности течения эндометриоза в зависимости от выраженности болевого синдрома.
-
Исследовать психологические особенности пациентов и их участие в развитии заболевания и формировании болевого синдрома.
3. Выявить корреляционную зависимость между уровнем тревожности,
нервно-психического напряжения, состоянием невротической депрессии и тя
жестью течения заболевания.
-
Изучить показатели системы перекисного окисления липидов и антиокси-дантной защиты при эндометриозе и влияние их на течение заболевания.
-
Оценить функциональные параметры: уровень социального функционирования, и качества жизни пациентов с различными формами генитального эндометриоза в условиях болезни, в зависимости от выраженности болевого синдрома.
Научная новизна. Впервые установлено отсутствие зависимости болевого синдрома при эндометриозе от распространенности патологического процесса. С помощью психологического тестирования показано участие личностных особенностей больных эндометриозом в формировании болевого синдрома и течении заболевания.
Впервые выявлена тесная корреляционная связь между уровнями реактивной и личностной тревожности пациентов, невротической депрессией, нервно-психическим напряжением и тяжестью болевого синдрома.
Впервые проведено исследование уровня ПОЛ у пациентов с эндометриозом при различной выраженности болевого синдрома с учетом психологических особенностей. Показано, что в зависимости от степени метаболических нарушений и личностных особенностей меняется восприятие боли, выраженность которой в свою очередь влияет на психо-эмоциональное состояние и степень невротических расстройств.
Впервые при исследовании уровня социального функционирования и качества жизни установлено значительное снижение этих показателей у больных с длительным и тяжелым болевым синдромом.
Практическая значимость работы. Внедрение в комплексную методику обследования психологических методов позволяет оценить роль личностных особенностей в течении заболевания и составить с учетом их индивидуальную программу ведения и реабилитации больных эндометриозом.
Выявленные нарушения уровня пероксидации и степень антиоксидантной защиты подтверждают целесообразность использования антиоксидантной терапии при эндометриозе, как патогенетической, уменьшающей на метаболическом уровне активность болетворных субстанций и повышающей резистентность системы гомеостаза организма женщины.
Положения, выносимые на защиту.
-
Индивидуально-личностные особенности больных, уровень тревожности, нервно-психического напряжения, состояние депрессии участвуют в формировании болевого синдрома при эндометриозе, который, в свою очередь, также может существенно нарушать психоэмоциональное равновесие.
-
Болевой синдром не имеет строгой зависимости от продолжительности заболевания, возраста больных и стадии распространения эндометриоза.
-
Тяжесть течения эндометриоза должна определяться прежде всего выраженностью болевого синдрома, самоподдерживающегося в организме за счет гомеостазиологических и психосоматических нарушений.
-
Болевой синдром при эндометриозе существенно влияет на качество жизни и уровень социального функционирования пациентов.
-
Повышение: уровня пероксидации и антиоксидантной защиты при эндометриозе может отражать не только тяжесть и глубину гомеостазиологических нарушений, но и уровень болевого воздействия (болевого стресса).
Апробация работы и личный вклад автора в разработку темы. Работа выполнена на базе кафедры акушерства и гинекологиии педиатрического факультета ТІГМА, в биохимическом отделе ЦНИЛ ПГМА.
Результаты работы представлены на итоговой научной сессии Пермской государственной медицинской академии (1997), на конференции, посвященной 20-летйю кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета Пермской государственной медицинской академии (Пермь, 1997), на II Международной конференции «Проблемы здоровья семьи - 2000» (Пермь- Халкиди-ки, Греция, 1998), на научно-практической конференции молодых ученых "Актуальные вопросы современной медицины" (Пермь, 1998), на обществе акушеров-гинекологов г.Перми (1999), на межрегионарной конференции молодых ученых Ижевской государственной медицинской академии (Ижевск, 1999).
По результатам исследования опубликовано 11 научных работ.
Основные результаты исследования применяются в работе Женской крнсультации МУЗ Свердловского района и гинекологическом отделении МСЧ №9 г. Перми. Лично автором проведены сбор и обработка материала, психологическое тестирование и биохимические исследования.
Объем н структура диссертации. Диссертация представляет собой рукопись объемом 148 машинописных страниц и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, двух глав собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 30 таблицами, 10 рисунками. Прилагаемый список литературы включает 314 наименований, из них 209 на русском и 105 - на иностранном языке.
