Введение к работе
Актуальность проблемы. Эндометриоз занимает третье место в структуре гинекологической заболеваемости.поражая от 7 до 5С$ женщин репродуктивного возраста (Т.Б.Лопатина, 1971, В.П.Баскаков,
1979, Б.И.Зелезнов.А.Н.Стрижаков, 1985, Ыизе к Ли,Wilson і.а.,
1982). Особую актуальность проблеме придает отмечающийся в послед
ние годы рост частоты данной патологии (Л.Ф.Шинкарева, 1980,
А.Н.Стрижаков, 1988,Kawanhiir.a Y., 1986, Molgaard с.А.,1985). За
болевание характеризуется тяжелым прогрессирующим течением,много-
системностью поражений,часто приводит к нарушению репродуктивной
функции и трудоспособности (Н.Д.Селезнева и соавт.,1978, А.й.На-
говицина.Ф.К.Тетелютина,Т.А.Кравчук, 1981, Л.Ф.Шинкарева,Л.И.Диме-
нова,К.Г.Серебренникова,1988). Ряд авторов (В.П.Баскаков,Ю.В.Цве-
лев, 1982, Я.В.Бояман и соавт.,1982, А.Е.Колосов, 1985) относят
эндометриоз в группу онкологически потенциально опасных процессов
диогормональной природа.
Несмотря на значительные достижения в исследовании проблемы эндометриоза.до настоящего времени нет единой точки зрения на его этиологию и патогенез.Полагают,что эндометриоз возникает на фоне функциональной неполноценности пшоталамо - гипофазарно - яичниковой системы (И.А.Мануилова и соавт.,1976, Л.Ф.Шинкарева и соавт.,
1980, Л.В.Ад&чян, I985,Movera p., 1971). Имеются убедительные дан
ные,что рост слизистой матки за пределами обычного расположения
сопряжен о изменениями иммунологической реактивности организма
(Л.Я.Суцруя, 1981,1983,1987, Н.В.Старцева, 1983, Badawy g.z.a.,
и соавт.,1987). Однако немногочисленность и противоречивость исследований в этой области приводят к тому,что многиз вопросы функционирования иммунной системы при эндометриозё остаются неясными.
Требует дальнейшей разработки проблема лечения больных эндомег-риозом.Хирургическое лечение,как правило,приводит к нарушению .менструальной и генеративной функции и не предупреждает ресидявоз на-болевания.Длятельная гормональная терапия зачастую ограничена мне— яественноотыо экстрагенитальной патологии,непереносимостью препаратов и выраженностью побочного действия последних.
Целью работы явилось изучение иммунологических аспектов патогенеза и разработка методов лечения больных эндометриозом.
Для реализации намеченной цели были поставлены следующие задачи:
-
Исследовать у больных эндометриозом различной локализации содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).изменение белка последних в динамике менструального цикла.вдияние на миграционную активность лейкоцитов.
-
Определить характер ыорфологцчеокпх изменений у штей на внутрябршвнное введение ЩІК, выделенных из крови больных эндометриозом.
-
Изучить количественный состав и некоторые функциональные характеристики нейтрофилов, Т- и В-лиыфоцятов^соотояняе естественных киллеров.
-
На основании подученных данных разработать метода терапии, дополняющие комплексное лечение больных эндоаетраозоы.
Научная новизна.Теоретическая и практическая значимость полученных результатов.В работе впервые обкарукено увеличение у больных эндометриозом нейтрофилов с поверхностными иммуноглобулинами G ,М,А,рецепторами для эритроцитов барана в шзш.а также нормальное функционирование естественных киллеров.Отмечено,что для этих больных характерна преимущественная стимуляция нейтрофилов и В-лиыфоцитов,несущих поверхностные иммуноглобулины А.Новнми являются сведения о снижении метаболической активности нейтрофзльных гранулошгов в спонтанном и стимулированном НСТ-тесте.
Впервые продемонстрировано,что у кавдой второй больной эндометриозом изменена способность лейкоцитоз отвечать па несцецифя-ческую стимуляцию ФГА в реакции тораоаения миграции.
Впервые доказано,что ЦИК больных эндомзтраозоы способны угнетать миграционную активность лейкоцитов здоровых лиц к вызывать при парентеральном введении.развитие патологических изменений в органах мышей.
При морфологическом исследовании миометрая больных эндометриозом матки выявлены изменения прониодемооти мембран микрососу-диотого русла,зоны гиалиноза и лейкоцитарной инфильтрации сосудистых стенок,что наряду с изменением белка ЦИК в динамике менструального цикла указывает на роль в патогенезе органоспецифи-ческого аутоиммунного процесса.
Впервые отмечено,что сыворотка больных эндометриозом стиму-
лярует миграционную активность лейкоцитов здоровых лиц.
Полученные данные позволили раскрыть новые звенья патогенеза, послуЕйлп основанием для разработки новых,патогенетически обоснованных методов терапии больных эндометриозом,эффективно дополяя-ших комплексное лечение - воздействие постоянным магнитный полем (ПМП) ка область селезенки и внутрикогигое введение"аутоЦИК".
Основные положения,выносиные на защиту:
-
В патогенезе эндометриоза определенная роль принадлежит ЦИК.Содергляпе последних изменяется в динамике менструального цзкла.ЦИК оказывают влияние на миграционную активность лейкоцитов здоровых лзц,вызывают патологические изменения в органах мышей при парентеральном введении.
-
0 роля аутоиммунного процесса в патогенезе эндометриоза свидетельствует характер тзврездения отенок млкроциркуляторного русла.уменьаение количества Т-супрессоров,стимуляция клона В-лим-фоцптов,наличие ЦИК.
-
У больных эндоиетрпозом изменение числа Т- и В-лимфоци-тов сочетается с кодячоогвенннм роогса оубпопуляцяй рсзеткообра-зупдих нейтрофплоз а карупеапем функциональной активности лимфоцитов н пайтрсфллов.
-
Наряду о азясгзїздгпнм кяяеяієсквм эффектом у больных эндоиетрпозом пгз щг-мепениз па область.селезенки ПМП набявдает-ся увеличение числа де&опдтоа периферической крова на 32 - 3&%, при пгутряісоиіса введении "аутоЦИК" — нормализация активных Т-лпмфоцзтоз п В-гамфоцзтоз с позеряностшма иммуноглобулинами о , М,А.Мзтоды рекомендуются для включения в комплексную терапию зндоиетрпозаі
Внедрение результатов исследования в практику.На основании результатов исследезанпя нами разработал метод корсе.'щии иммунологической реактивности больных эндометриозом посредством "ауто-ЦИК1* и воздействием ШП па область селезенки. .
Клиническая апробация работы проводилась в Витебской городской клинической больнице ДО а областном родильном доме т.
Результаты работы внедрены в учреждениях здравоохранения области и республики в соответствия с инструкцией по применению Министерства здравоохранения ЕССР ВОЗ/034 - 872 от ІІ.С8.87 "Способ повышения неспецифической реактивности организма у больных эндометриозом" и приказом областного отдела здравоохранения й 59 - н/333 от 24.02.88 Г.
Данные исследования иммунных аспектов патогенеза и разработанные методы терапии эндометриоза включены в учебную программу и используются в преподавании на кафедре акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей Витебокого ордена Дружбы народов медицинского института.
По материалам работы получено 3 удостоверения на рацпредложения,подана заявка на изобретение.Данные о содержании ЦЖ,наря-ду с количественной и функциональной характеристикой нейтрофилов, Т- и В-^лимфоцитов могут быть использованы в дифференциальной диагностике эндометриоза,а также в качестве тестов оценки эффективности лечения.
Апробация работы, Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всесоюзных семинарах "Магнитные поля в медицине",Витебск, 1985, "Методы применения искусственных источников магнитных полей е практике здравоохранения",Витебск,1987; на научно-практических конференциях в гг.Витебске,Ростове-на-Дону (1985 - 1988); на заседании областного научного общества акушеров-гинекологов(1986); на научных сессиях Витебского ордена Дружбы народов медицинского института (1984 - 1988),
Структура и объем работы.Диссертация изложена на 183 страницах машинописи,состоит из введения,обзора литературы,4 глав собственных исследований,обсуждения полученных результатов и заключения, практических рекомендаций,выводов,указателя литературы. Работа иллюстрирована 41 рисунком в 13 таблицами.Список использованной литературы включает 244 найменованая.
