Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы в России проблема репродуктивного здоровья женщин приобретает все большую значимость (Нечитай-лоГС, 1998, Беляев АФ, Ли ИЛ., 2001, Степанова PH., 2001; Михайлова Ю В и соавт, 2005). Обусловлено это падением рождаемости и снижением индекса здоровья людей. На фоне низкого уровня рождаемости растет доля женщин, рожающих впервые в возрасте старше 30 лет (Кулаков В И, 1997, Бело-усова В С , 2004; Plonin et al, 1990, Laudanski T et al, 1991)
Как правило, эта категория первородящих представляет группу повышенного «перинатального риска» и имеет экстрагенитальную и соматическую патологию
Для повышения уровня рождаемости и улучшения репродуктивного здоровья женщин необходимо изменить отношение к указанной проблеме не только государства, но и самих женщин, от которых требуется готовность вести здоровый образ жизни при наличии соответствующих экономических стимулов и правовых норм Это особенно важно, так как от уровня здоровья матери зависит здоровье будущего ребенка (Слепокурова Л.И, 1990; Лисицин Ю П, 1998, Хозяинов Ю.А и соавт, 1998, Целкович ЛС, Рогачева ВС, 1998, Кулаков В И и соавт, 2005)
Тенденция современной демографической ситуации в стране направлена на увеличение среднего возраста первородящих Рождение первого ребенка женщиной в возрасте 30 лет и старше рассматривается уже не как исключение, а скорее, как правило.
Во всем мире достижение оптимального уровня репродуктивного здоровья женщин является актуальной проблемой Социальная значимость репродуктивного здоровья в современных условиях, на фоне падения рождаемости и снижения индекса здоровья людей, обусловлена в первую очередь влиянием на основные демографические показатели численности и возрастного состава населения (Мальцев С.В, Файзуллина Р А., Архипова Н Н, Зарипова Р Т, 2005,Беляев А Ф, Ли И Л., 2001)
Учитывая вышеизложенное, представляется необходимым изучение особенностей репродуктивного здоровья первородящих женщин старше 30 лет, течения беременности и родов у данной категории женщин для разработки и
внедрения обоснованных мероприятий по охране здоровья матери и ее потомства с целью улучшения демографической ситуации в государстве
Цель исследования - разработать программу по охране здоровья первородящих в возрасте 30 лет и старше на основе изучения факторов, формирующих их репродуктивную функцию
Задачи исследования:
1 Дать комплексную характеристику состояния здоровья первородящих женщин в возрасте 30 лет и старше.
-
Выделить социальные факторы риска, влияющие на репродуктивное поведение женщин старшего возраста
-
Проанализировать данные влияния потенциала здоровья первородящих старшего возраста на характер течения беременности, родов и послеродового периода.
-
Обосновать необходимость проведения комплексной оценки иммунного статуса у первородящих 30 лет и старше
-
Дать оценку состояния внутриутробного плода в зависимости от возраста первородящей и провести динамическое исследование состояния новорожденных от матерей «в возрасте» для оценки компенсаторных возможностей их организма
-
Предложить и апробировать программу по снижению патологии беременности, родов и послеродового периода у первородящих старшего возраста, а также по улучшению состояния здоровья их новорожденных
Научная новизна работы состоит в системном подходе к решению проблемы сохранения репродуктивного здоровья первородящих женщин старшего возраста и их новорожденных с оценкой факторов риска Впервые применительно к изучаемому региону проведена комплексная оценка клинико-иммунологического состояния первородящих в возрастной группе старше 30 лет На основе ретроспективного анализа впервые установлена количественная значимость различных патологических процессов, имеющих место в период гестации, для прогноза состояния матери и плода Впервые разработан клинический протокол ведения беременных в возрасте старше 30 лет
Практическая значимость. Изучение особенностей репродуктивного здоровья женщин различных групп представляет не только теоретический, но и клинический интерес. Автором научно обоснованы мероприятия по улучшению качества диспансерного наблюдения, направленного на улучшение репродуктивного здоровья женщин, их репродуктивного поведения и тем самым улучшение демографической ситуации. Для укрепления репродуктивного здоровья первородящих в возрасте 30 лет и старше разработана программа, направленная на снижение патологии беременности, родов и улучшение состояния здоровья новорождённых Программа состоит из несколько последовательно выполняемых этапов, содержащих догестационную подготовку и диспансерное наблюдение в зависимости от сроков беременности Данные уровня Ig А крови и абсолютное число лимфоцитов могут быть использованы для прогнозирования дальнейшего течения беременности и родов.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Степень и частота встречаемости патологических отклонений со стороны различных органов и систем у беременных женщин старше 30 лет прямо пропорциональны их возрасту
-
Чем старше беременная женщина, тем более выражены изменения показателей специфической и неспецифической системы иммунного ответа.
3. В группе рожениц старшего возраста осложнения в родах наблю-
дались в три раза чаще, чем у молодых женщин
-
Характер течения родов и послеродового периода у первородящих старшего возраста является основанием для выделения их в группу повышенного риска.
-
С увеличением возраста первородящей женщины ухудшаются показатели здоровья новорожденных.
-
Внедрение программы ведения первородящих женщин старше 30 лет позволяет улучшить их репродуктивное здоровье.
Внедрение результатов работы в практику здравоохранения
Материалы исследования и вытекающие из них рекомендации по вопросам ведения первородящих старшего возраста внедрены в лечебно-диагности-
ческую работу следующих муниципальных медицинских учреждений городского округа Самара- «Городская клиническая больница № 3», «Городская больница № б», «Городская больница № 10», «Медико-санитарная часть № 5», «Городская поликлиника № 1», «Городская поликлиника № 4», «Городская поликлиника № б», «Городская поликлиника № 10», «Городская клиническая поликлиника № 15». Кроме того, результаты исследования используются в учебном процессе на занятиях с клиническими ординаторами, интернами, врачами базовых учреждений, а также при чтении лекций студентам на кафедре акушерства и гинекологии №2 ГОУ ВПО «СамГМУ» Внедрение результатов исследования позволяет дифференцировать тактику ведения беременности и родов у первородящих старше 30 лет, своевременно выявлять осложнения гестации с назначением адекватных лечебно-профилактических мероприятий
Личное участие автора заключается в проведении клинико-статисти-ческого анализа, в динамическом проспективном исследовании 279 беременных женщин в период гестации, изучении историй родов и историй новорожденных Автор участвовала в изучении социально-гигиенической характеристики исследуемых групп методом интервьюирования Всего проведено 1955 исследований, их них 837 клинических исследований, 558 бактериологических, 560 исследований иммунной системы основной и контрольной групп
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Региональном научном форуме «Дитя и Мама Самара 2007»(апрель 2007), на районной конференции ММУ ГП № 6, (май 2007), на городской конференции (февраль 2007), на заседании НААГ (февраль 2003),заседании по биоэтике при СамГМУ (апрель 2007), комиссии по родовспоможению (май 2007)
Диссертационная работа апробирована 29 октября 2007г на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии № 15 2, ИПО Самарского Государственного Медицинского Университета и профессорско-преподавательского состава ВМедИ совместно с представителями администрации города и области.
Публикации
Основные положения диссертации изложены в 15 работах, опубликованных в областных и региональных журналах, из них в журналах, рецензируемых ВАКом РФ - 2
Структура и объем диссертации
![Оптимизация программы прогнозирования и профилактики рака эндометрия на фоне миомы матки [Электронный ресурс]](/i/i/4411/182675.png "Оптимизация программы прогнозирования и профилактики рака эндометрия на фоне миомы матки [Электронный ресурс] Пряничникова Анна Вадимовна")
