Введение к работе
Актуальность темы. Улучшение репродуктивного здоровья населения является приоритетным направлением современной медицины (Сухих Г.Т., Адамян Л.В., 2012). Здоровье девочек пубертатного возраста одна из главных составляющих репродуктивного потенциала. Частота нарушений менструальной функции как основного клинического проявления патологии пубертатного периода у пациенток неуклонно растет (Уварова Е.В., 2006; Баранов А.А. и соавт., 2010). В практическом здравоохранении нарушения менструального цикла гипоталамо-гипофизарного генеза в пубертатном периоде устанавливаются лишь при выраженных клинических проявлениях, в связи с чем профилактика и раннее лечение отсутствуют. Единичные исследования посвящены изучению роли перинатальных и постнатальных факторов риска в развитии патологии становления менструальной функции (Кудинова Е.Г., 2007; Иргашева С.У., 2008; Башмакова Н.В. и соавт., 2009; Ушакова Г.А., Елгина С.И., 2010). Выявленные факторы могут быть использованы для выделения девочек в группу риска осложненного течения пубертатного периода уже с момента рождения, что позволит начать целенаправленную раннюю его профилактику (Ушакова Г.А., Елгина С.И., 2008; Филонова Л.В., Кучумова О.Ю., 2008; Зернюк А.Д., Колмык В.А., 2011).
Таким образом, разработка мер, направленных на сохранение репродуктивного потенциала девочек, является актуальной, оптимизируя подходы к ранней диагностике, лечению и профилактике нарушений менструальной функции центрального генеза в пубертатном периоде.
Цель работы. На основании изучения факторов риска и ранней диагностики оптимизировать лечение нарушений менструальной функции центрального генеза у девочек пубертатного возраста.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить частоту и клинико-диагностические особенности нарушений менструальной функции центрального генеза у девочек пубертатного возраста.
2. Изучить и определить значимость различных факторов риска, вызывающих нарушения менструальной функции центрального генеза у девочек пубертатного возраста.
3. Разработать шкалу прогноза нарушений менструальной функции центрального генеза в пубертатном периоде на основании наиболее значимых факторов.
4. Разработать алгоритм поэтапного лечения нарушений менструальной функции центрального генеза на основании патогенетического варианта заболевания (дисфункциональное маточное кровотечение, гипоменструальный синдром и аменорея).
5. Оценить результаты лечения (восстановление регулярного менструального цикла) нарушений менструальной функции центрального генеза у девочек пубертатного возраста.
Научная новизна исследования. В работе выявлено, что нарушения менструальной функции у девочек в пубертатном возрасте имеют преимущественно центральный генез. Определены факторы риска нарушений менструальной функции у девочек в пубертатном возрасте. При нарушениях менструальной функции центрального генеза имеется достаточный овариальный резерв, определяемый ультразвуковым исследованием.
Разработана прогностическая шкала суммарного воздействия медицинских и социальных факторов нарушений менструальной функции центрального генеза для выделения девочек в группу риска осложненного течения пубертатного периода с целью проведения профилактических и лечебных мероприятий.
Практическая значимость работы. Использование прогностической шкалы позволит выявить риск нарушений менструальной функции центрального генеза у девочек пубертатного возраста и провести профилактические мероприятия.
Предложен алгоритм дифференцированного лечения менструальной функции центрального генеза у девочек пубертатного возраста с учетом патогенетического варианта заболевания возраста (ДМК, гипоменструальный синдром и аменорея).
Положения, выносимые на защиту
1. Основными факторами риска нарушений менструальной функции центрального генеза у девочек являются: в перинатальном периоде – осложнения беременности и родов у матери; в препубертатном периоде – острые респираторные заболевания с тяжелым течением до года, детские инфекции в возрасте до 5 лет; в пубертатном периоде – наличие хронической соматической патологии, частые простудные заболевания, высокие физические и умственные нагрузки.
2. При нарушениях менструальной функции центрального генеза у девочек пубертатного возраста имеется достаточный овариальный резерв, что подтверждено ультразвуковым исследованием объема яичников и количеством антральных фолликулов.
3. При лечении нарушений менструальной функции центрального генеза в пубертатном возрасте восстановление регулярного менструального цикла достигается при дисфункциональных маточных кровотечениях в I группе исследования в 85,4 % и во II группе исследования в 85,9 % случаев; при гипоменструальном синдроме – в 79,3 % и в 66,9 % случаев соответственно; при вторичной аменорее – в 38,1 % и в 78,7 % соответственно.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии № 1, педиатрии ФПК и ППС Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2012), на краевой итоговой конференция врачей акушеров-гинекологов «Модернизация акушерско-гинекологической службы как механизм повышения качества оказания медицинской помощи матери и ребёнку в крае» (Барнаул, 2012), на научно-практической конференции «Педиатрия Алтая на рубеже тысячелетия» (Барнаул, 2011).
Внедрение результатов в практику. Полученные результаты внедрены в работу Алтайской краевой клинической детской больницы (г. Барнаул).
Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 3 статьи – в научных журналах и изданиях, которые включены в перечень российских рецензируемых научных журналов для публикаций материалов диссертации.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, описания результатов собственных исследований и их обсуждений, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 317 источников (из них 198 отечественных и 119 иностранных авторов). Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 6 рисунками.
Личный вклад автора. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
