Введение к работе
Актуальность исследования. В настоящее время микотический вульвовагинит относится к числу наиболее распространенных заболеваний влагалища и является одной из частых причин обращения женщин к врачу акушеру-гинекологу (Гаспарян Н.Д., 2007; Полянская И.Б., 2007). В акушерско-гинекологической науке имеется интерес к данной патологии. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике, терапии и профилактике дисбиозов влагалища, заболеваемость микотическим вульвовагинитом остается высокой и не имеет отчетливой тенденции к снижению (Кира Е.Ф., 2007; Чижова Г.В., 2008). Клинически важным является то, что у 10% женщин отмечается рецидивирующая форма заболевания. Подобное течение микотического процесса существенно снижает показатели качества жизни пациенток, приводит к развитию трудноразрешимых внутрисемейных и социальных проблем. Учитывая тот факт, что микотическим вульвовагинитом страдают в основном женщины активного, репродуктивного возраста очевидна демографическая значимость данной патологии (Тихомиров А.Л., 2006; Петерсен Э.Э., 2007).
Врачам практического звена хорошо известно, что, несмотря на большой арсенал противогрибковых препаратов, проблема рецидивирования микотического вульвовагинита остается актуальной для акушерства и гинекологии (Анкирская А.С., 2006; Воропаева Е.А., 2006). Практика показывает, что после использования антимикотических препаратов не всегда достигается полная эрадикация возбудителя. У 50% женщин больных рецидивирующей формой микотического вульвовагинита клинические симптомы заболевания манифестируют вновь в интервале от нескольких дней до 3 месяцев после купирования обострения, при этом присутствие патогенных грибов подтверждается культурально.
Очевидно, что терапия микотического вульвовагинита должна проводиться не только с позиций микробиологического фактора, но и c учетом патогенетических механизмов формирования данного патологического процесса. В последнее время в литературе появились публикации, в которых рассматриваются вопросы аутосенсибилизации к половым гормонам (Менжинская И.В., 2008). Актуальными и перспективными являются исследования, направленные на выяснение значения аутоантител к прогестерону, в патогенезе таких значимых нозологических форм как предменструальный синдром, дисменорея, аутоиммунный дерматит, невынашивание беременности (Сидельникова В.М.,2007; Гладкова К.А., 2008).
Установлено, что одной из причин гиперколонизации грибами является нарушение в гормональном статусе женщины по типу абсолютной или относительной гиперэстрогении (Cheng G., 2006). С этих позиций актуальным является выяснение особенностей формирования рецидивирующих форм микотического вульвовагинита с точки зрения аутосенсибилизации к половым гормонам. Однако данных по этому вопросу в доступной литературе не обнаружено.
Все вышеизложенное и определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования. На основании оценки аутосенсибилизации к прогестерону обосновать целесообразность и дополнить этиотропные схемы терапии рецидивирующего микотического вульвовагинита десенсибилизирующим курсом, базирующимся на использовании трансдермальной формы микронизированного прогестерона.
Задачи исследования:
-
Разработать схему обследования женщин больных рецидивирующей формой микотического вульвовагинита с учетом определения аутосенсибилизации к прогестерону.
-
Оценить эффективность антимикотической терапии препаратами системного и местного действия.
-
Обосновать методику терапии микотического вульвовагинита трансдермальной формой микронизированного прогестерона у небеременных женщин репродуктивного возраста с аутосенсибилизацией к прогестерону.
-
Оценить влияние десенсибилизирующей терапии на выраженность предменструального синдрома.
-
Разработать алгоритм обследования и лечения микотического вульвовагинита у женщин с рецидивирующей формой заболевания.
Научная новизна исследования. Впервые при рецидивирующем микотическом вульвовагините установлена аутосенсибилизация к прогестерону.
Впервые у женщин с рецидивирующим микотическим вульвовагинитом предложена десенсибилизирующая терапия трансдермальной формой микронизированного прогестерона.
Впервые установлено, что десенсибилизирующая терапия уменьшает проявления предменструального синдрома.
Практическая значимость. Предложенная схема лечения микотического вульвовагинита трансдермальной формой микронизированного прогестерона обладает выраженной клинической эффективностью, уменьшает частоту рецидивов, что определяет целесообразность ее включения в качестве составляющей комплекса терапии заболевания.
Разработанный алгоритм обследования и лечения позволяет оптимизировать этиопатогенетическую терапию рецидивирующего микотического вульвовагинита.
Положения, выносимые на защиту:
-
Аутосенсибилизация к прогестерону при рецидивирующей форме микотического вульвовагинита у женщин репродуктивного возраста выявляется с помощью иммунологических тестов (РТМЛ, реакция Ерне, НСТ-тест, ЦИК).
-
Сочетание антимикотических препаратов системного и местного действия при рецидивирующем микотическом вульвовагините является наиболее эффективным.
-
Включение в комплексную терапию рецидивирующего микотического вульвовагинита десенсибилизирующего курса трансдермальной формой микронизированного прогестерона проявляется положительным клиническим эффектом и существенно увеличивает длительность безрецидивного периода заболевания.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на межвузовской научно-практической конференции клиники акушерства и гинекологии им. А.Я. Крассовского ВМА (2009г); 3-й Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции «Урогенитальные инфекции и репродуктивное здоровье: клинико-лабораторная диагностика и терапия» (2010 г.); на научно-практической конференции кафедры акушерства и гинекологии им. А.Я. Крассовского ВМА (2010 г.); на региональных конференциях акушеров-гинекологов в Челябинске (2009), Ростове-на-Дону (2009 г.) и Нижнем Новгороде (2010 г.).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 108 страницах компьютерного набора, состоит из введения, 4 глав (обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований), обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 121 источник, в том числе 78 отечественных и 43 зарубежных, текст содержит 16 таблиц и 5 рисунков.
Похожие диссертации на Оптимизация лечения рецидивирующего микотического вульвовагинита у небеременных женщин репродуктивного возраста
