Введение к работе
Актуальность. Проблема заболеваний молочных желёз является одной из приоритетных в современной медицине. В последние десятилетия отмечается рост числа доброкачественных заболеваний молочных желёз, в частности, диффузной фиброзно-кистозной мастопатии (ДФКМ). Её частота составляет 60-80% в популяции (КираЕ.Ф. 2000, Кулаков В.И., Прилепская В.Н. 2001, Андреева Е.Н. 2002, Горюшина О.Г 2002).
По данным Габуния М. С. (2001) и других исследователей, факторы риска развития заболеваний молочных желёз чрезвычайно многообразны: неблагоприятные экологические условия, отягощенный семейный и акушерский анамнез, облучение молочных желёз.
Выделяют также психо-эмоциональные, тиреоидные, яичниково-надпочечниковые и. гепато-билиарные причины возникновения ДФКМ (Андреева Е.Н., Леднёва Е.В. 2002).
Являясь частью репродуктивной системы, молочная железа подвергается влиянию разных по структуре и биологическому действию гормонов и биологически активных веществ. В работах Л.М. Бурдиной (1998), В. Н. Прилепской (1991), В.И.Кулакова, АИ.Волобуева, В.А Синицина (2003), В.Е. Радзинского (2003) и др. доказана связь изменений молочных желёз с функциональными изменениями всей репродуктивной системы, а также сочетание ДФКМ с такими гинекологическими заболеваниями, как генитальный эндометриоз, миома матки, хронический аднексит, вирусная инфекция, дисфункции яичников, гиперпластические процессы эндометрия.
Сложность определения ведущих факторов патогенеза мастопатии
обусловливает неоднозначность подходов к её лечению. В то время как
необходимость применения седативных препаратов для нормализации нейро-
психического статуса, витаминов, гепатопротекторов, полиферментных
препаратов является общепризнанным фактом, обоснованность
I РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ |
3 БИБЛИОТЕКА [
гормональной терапии до сих пор является предметом дискуссии эндокринологов, гинекологов и онкологов.
Существуют диаметрально противоположные мнения по поводу применения гормональных препаратов у женщин, страдающих доброкачественными заболеваниями молочных желёз. Согласно одним, гормональные контрацептивы, снижают частоту возникновения доброкачественных заболеваний молочных желёз, тем самым, уменьшая риск развития карциномы молочной железы в два раза (Мануйлова ИА 1993). По другим данным, риск развития рака молочной железы при длительном применении КОК (более 5 лет) до первых родов и лактации повышается. При этом на частоту карциномы молочной железы влияют длительное бесплодие, поздние роды, а более всего - наличие рака молочной железы в семейном анамнезе, то есть те же факторы, которые повышают риск развития рака и без применения КОК (Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян МА 2001).
Влияние различных гормональных средств, используемых в гинекологической практике, на течение ДФКМ у женщин репродуктивного возраста изучено недостаточно.
Всё вышеизложенное побудило нас к проведению данного исследования, определило его цели и задачи.
Цель исследования: улучшить результаты лечения ДФКМ у женщин репродуктивного возраста с дисфункцией яичников путём применения дифференцированной гормональной терапии.
Задачи исследования:
Определить особенности состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у женщин с ДФКМ и дисфункцией яичников на основании результатов клинического, иммуноферментного и ультразвукового методов исследования.
Выявить основные клинико-эхоскопические формы ДФКМ у женщин репродуктивного возраста с дисфункцией яичников.
3. Определить особенности объемного кровотока в молочных
железах у женщин с различными формами ДФКМ путем проведения
трехмерного допплеровского исследования.
Разработать дифференцированную тактику лечения больных с ДФКМ в зависимости от состояния их гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
Оценить эффективность комплексной терапии у женщин репродуктивного возраста с дисфункцией яичников, страдающих ДФКМ.
Научная новизна исследования.
Определены особенности гормональных нарушений у женщин репродуктивного возраста с дисфункцией яичников и ДФКМ, также клинико-эхоскопические формы заболеваний молочных желез.
Впервые изучены особенности объемного кровотока в молочных железах у женщин в норме и при различных формах ДФКМ на основании результатов трехмерного допплеровского исследования.
Разработана патогенетически обоснованная комплексная терапия ДФКМ у женщин репродуктивного возраста с учетом имеющихся нарушений функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и оценена её эффективность.
Практическая значимость.
На основании выявленных особенностей гормональной функции яичников у женщин репродуктивного возраста, страдающих ДФКМ, определены группы риска по развитию этого заболевания.
Практическому здравоохранению предложен оптимальный
алгоритм патогенетически обоснованной дифференцированной
гормональной терапии ДФКМ у женщин репродуктивного возраста с дисфункцией яичников.
Положения, выносимые на защиту
У женщин репродуктивного возраста с дисфункцией яичников в 57,4% случаев наблюдаются заболевания молочных желез, причем в 43,7% случаев — ДФКМ, из них: у 34,0% - смешанная форма, у 24,2% - с преобладанием кистозного, у 22,9% - с преобладанием железистого компонента и у 18,9% пациенток - с преобладанием фиброзного компонента.
При всех формах ДФКМ наблюдается нарушение объемного кровотока в молочных железах, причем степень его изменения зависит от формы заболевания.
3. Рациональным методом лечения пациенток с ДФКМ на
фоне дисфункции яичников является дифференцированная гормональная
терапия, проводимая в зависимости от нарушений функции гипоталамо-
гипофизарно-яичниковой системы с учетом формы ДФКМ.
Апробация работы Основные положения диссертации доложены на Y Российском Форуме «Мать и дитя», Москва 6-Ю октября 2003 г., XI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва 19-23 апреля 2004 г., на заседании Ученого совета МОНИИАГ 20 апреля 2004г.
Реализация полученных результатов Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы женской консультации при Городской поликлинике № 1 г. Сергиево-Посада. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. Структура диссертации Диссертация изложена на 128 стр. машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, двух глав, посвященных результатам собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 231 источников, из них 121 отечественных авторов и ПО зарубежных. Иллюстрирована 20 таблицами и 10 рисунками.
