Введение к работе
Актуальность проблемы: Частота дисфункций мочевого пузыря среди женского населения составляет от 8% до 29% (Пушкарь Д. Ю. и соавт., 2005; Аполихина И. А. и соавт., 2005; Hampel C. et al., 1997; Jonas U., 2005). Недержание мочи сопровождается развитием инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, приводит к снижению трудоспособности, социальной и психической дезадаптации.
Принято считать, что это проблема женщин преимущественно постменопаузального периода и возможность её решения связана с коррекцией возрастной недостаточности функции яичников (Балан В. Е. и соавт., 2001; Сметник В. П., 2006). В то же время, исследования последних лет показали, что дисфункции мочевого пузыря встречаются у 15 – 24% женщин репродуктивного и пременопаузального возраста, однако причины и способы коррекции нарушений мочеиспускания у них изучены недостаточно (Аполихина И. А. и соавт., 2005; Turan C. et al., 1996; Hampel C. et al., 1997).
Долгие годы в тактике ведения больных с недержанием мочи доминировал хирургический подход, направленный исключительно на усовершенствование техники оперативных вмешательств. При этом, патогенетически необоснованное хирургическое лечение различных форм недержания мочи повлияло на увеличение частоты рецидивов нарушений мочеиспускания (Пушкарь Д. Ю., 2000; Савицкий Г. А., 2000; Краснопольский В. И. и соавт.,1999).
Следует учитывать, что современные диагностические и фармакологические возможности позволяют дифференцированно подходить к лечению таких больных в зависимости от формы недержания мочи, возраста и сопутствующей гинекологической патологии.
До настоящего времени наибольшие сложности в диагностике и определении тактики ведения больных связаны со смешанными формами недержания мочи. В связи с этим особую актуальность приобретает оценка роли функционального и анатомического компонентов в развитии нарушений мочеиспускания у женщин.
Отсутствие единых алгоритмов ведения больных с дисфункциями мочевого пузыря не позволяет оптимально использовать современные инструментальные методы диагностики и возможности медикаментозного лечения на основе М - холинолитиков, a - адреноблокаторов и препаратов центрального действия последнего поколения.
Все вышеизложенное определило постановку цели и задач настоящей работы.
Цель работы: изучить особенности дисфункций мочевого пузыря у женщин в репродуктивном и пременопаузальном возрасте для стандартизации алгоритма обследования и патогенетического обоснования тактики ведения.
Задачи исследования
-
Изучить клинические особенности дисфункций мочевого пузыря у женщин в репродуктивном и пременопаузальном возрасте.
-
Изучить особенности уродинамики нижних мочевых путей у женщин с дисфункциями мочевого пузыря в репродуктивном и пременопаузальном возрасте.
-
Определить анатомо - топографические особенности нижних мочевых путей у женщин с дисфункциями мочевого пузыря в репродуктивном и пременопаузальном возрасте.
-
Уточнить тактику ведения женщин с дисфункциями мочевого пузыря в зависимости от результатов комплексного клинического, гормонального, комбинированного уродинамического и двухмерного промежностного ультразвукового методов обследования.
-
Оценить патогенетическое значение метода транскраниальной электростимуляции у женщин с нарушениями мочеиспускания, обусловленными гиперактивным мочевым пузырём без детрузорной гиперактивности.
Научная новизна работы
На основании комплексного стандартизированного алгоритма обследования определена клиническая и патогенетическая структура нарушений мочеиспускания у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста.
Установлено, что у обследованных больных в репродуктивном возрасте недержание мочи обусловлено преимущественно нарушением функциональных механизмов удержания мочи, а в пременопаузальном возрасте проявление анатомического фактора способствует развитию смешанного недержания мочи.
Проведена сравнительная оценка уродинамических типов дисфункций мочевого пузыря у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста. Закономерная зависимость между уровнем эстрадиола в крови, выраженностью ургентных симптомов и степенью тяжести недержания мочи у женщин с дисфункциями мочевого пузыря в репродуктивном и пременопаузальном возрасте не установлена.
Подтверждено патогенетическое влияние детрузорной гиперактивности на формирование функциональной уретральной недостаточности у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста со смешанным недержанием мочи.
Установлена возможность коррекции нарушений центральных механизмов регуляции функции мочевого пузыря под влиянием афферентных методов воздействия на основе транскраниальной электростимуляции (патент РФ на изобретение № 2286183 «Способ лечения гиперактивности мочевого пузыря», приоритет от 24.05.2005г.).
Практическая значимость
Стандартизированный алгоритм обследования женщин с расстройствами мочеиспускания в репродуктивном и пременопаузальном возрасте позволяет диагностировать формы недержания мочи в зависимости от комплексной оценки клинических проявлений, функционального и анатомо – топографического состояния нижних мочевых путей и является основанием к проведению патогенетически ориентированного лечения.
Подтверждена клиническая эффективность и разработаны схемы применения М – холинолитиков со спазмолитическим действием у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста при детрузорной гиперактивности.
Результаты работы обосновывают применение метода транскраниальной электростимуляции у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста при гиперактивном мочевом пузыре без детрузорной гиперактивности.
Разработанные принципы и методы консервативной терапии смешанного недержания мочи у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста позволяют оптимизировать эффект лечения и/или уточнить показания к оперативному вмешательству.
Положения, выносимые на защиту
-
Применение комплексного стандартизированного алгоритма обследования позволяет определить патогенетические механизмы симптома недержания мочи при напряжении у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста и обосновать выбор консервативных методов лечения дисфункций мочевого пузыря.
-
При смешанном недержании мочи у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста уродинамическое обследование позволяет патогенетически ориентировать консервативную терапию и, в зависимости от её эффективности, уточнять показания к оперативным вмешательствам.
-
При гиперактивном мочевом пузыре без детрузорной гиперактивности с целью влияния на центральные механизмы регуляции функции мочевого пузыря у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста может быть использован метод транскраниальной электростимуляции.
Реализация результатов
В результате клинических исследований разработан оригинальный способ лечения гиперактивного мочевого пузыря (патент РФ на изобретение № 2286183 «Способ лечения гиперактивности мочевого пузыря», приоритет от 24.05.2005г.). Метод внедрен в работу городской поликлиники № 40 и № 1. Алгоритмы комплексного обследования и лечения женщин с недержанием мочи внедрены в работу отделения оперативной гинекологии Государственного учреждения Научно-исследовательского института акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН, отделения урологии Государственного учреждения многопрофильной больницы №2, женских консультаций №19 и №22 в г. Санкт-Петербурге, в лекционный план для студентов медицинского факультета и последипломного образования Федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургского государственного университета Федерального агентства по образованию.
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены на научно - практическом семинаре «Недержание мочи: оптимизация методов диагностики» (Санкт-Петербург, 2005); на научно - практической конференции «Современные проблемы урогинекологии» (Санкт-Петербург, 2006); на первом международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2006).
По материалам диссертации опубликовано 6 работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав с описанием собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 195 источников: 65 отечественных и 130 иностранных. Количественный материал представлен в 29 таблицах и 10 иллюстрациях.
