Введение к работе
Актуальность пробник, Сахарный диабет поражает бодьвое чнсдо ходей всех социальных групп во всей мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, сейчас насчитывается более 100 млн.больных диабетом. Кроме того, "скрытые" ("латентные") формы диабета имеется еце у 200-300 мін
человек. По данным Ефимова А.С..Мазовецкого А.Г. и др.,1968; Генык С.Н. и др. ,1989, c#erjda <Лг.,1988,частота сосудистых осложнений сахарного диабета варьирует в пределах 68-9И.
Успехи,достигнутые но всех обіастях изучения диабета, не решили проблем для общественного здравоохранения и отдельной личности. Вот почему обретение способности выявления лиц,генетически предрасположенных к развитие этого заболевания,является шагом вперед в отношении возможности профилактики заболевания. Появление новых методик в диагностике и прогнозировании позволит не только препятствовать формированию связанных с диабетом осложнений, но и решить вопросы репродукции. В связи с этим,сочетание сахарного диабега и беременности - важнейшая проблема в научном и практическом плане. Сложность ведения таких больных,высокая перинатальная смертность,более частые пороки развития,по сравнении с потомством в общей популяции,- актуальны не только в медицинском, но и в социальном аспектах.
Положение,выработанное в результате ранее проведенных исследований,о взаимном отрицательном влиянии сахарного диабета и беременности,привело к повсеместному запрету женщинам,имес-щим сахарный диабет,вынашивать беременность. Это явилось причиной бесконтрольности течения сахарного диабета. Женщины.стра -дающие сахарным диабетом,вопреки рекомендациям,на свой страх и риск,без лабораторно-модикаментозной коррекции вынашивали бере-
- Ц -менность. Появление и лечеоных учреждениях в самые поздние с pi ки беременности приводило к развитии острых осложнении диабеті таких как катоацидоз различной степени тяжноти и гипогликеми -ческие кони.прогрэссиронанию хронических осложнении диабета. ' Кроне того,запоздания обращаемость влияли ни неблагополучные исходи беременности: внутриутробные пороки развития,внутриут-робнуо гибель плода,гипоксии,на развитие респираторного дистресс-синдрома (РДС).
Цель и задачи исследования Исходя из положения о доминирующей роли генетической предрасположенности в развитии инсухинзависииого сахарного диі бета (ИЗСД), целью исследования явился поиск прогностических критериев перинатального состояния потомства у беременных с ИЗСД и разработка комплексной терапии метабопических нарушение 5 ходе исследования решались сяедушцие задачи:
-
Изучить и выделить особенности патогенеза,состояния фетоплацентарного комплекса (ФПК) у беременных с ИЗСД.
-
Проанализировать основные причины перинатальной смертности при ИЗСД и оценить клинические особенности новорожденных от матерей с ИЗСД.
-
Исследовать особенности дерматоглифики у беременных с ИЗСД и использовать дерматоглифический метод для диагностики и прогнозирования тяжести течения ИЗСД и исходов беременности для профилактики перинатальной патологии.
Научная новизна
В работе выявлены особенности патогенеза,клиники,состояни.
- 5* фетоплацентарного комплекса у беременных о ИЗСД. Подтверждено влияние инфекции матери и иетабохичеоких нарушений при ИЗСД на перинатальный прогноз. Гормонаїьними исохедованнями и методами функциокахьной диагностики выявхена ферментативная незрехость органов и систем плода при ИЗСД матери. Доказана зависимость зрехости яегких плода от степени структурности пхаценты; разработаны диагностические и прогностические критерии специфичности дерматоглифических параметров при ИЗСД.
Особенности формирования гребешковой кожи и эндотехия, мускулатуры кровеносных сосудов,из зачатка латеральной мезодермы и эктодермы,позвохихи искать возможность взаимосвязи патологии сосудов,имеющей меого при ИЗСД и характера дерматогхифов. Вероятно,специфичность дерматогхифичеоких параметров может быть обусловлена опосредованным влиянием патологии обменных процессов,с формированием микро и макроангиопатий при ИЗСД,на особенности рисунка кожи.
В работе представлены варианты диагностики и прогноза степени тяжести ИЗСД и перинатального благополучия потомства. Исследована зависимость развития РДС у новорожденных от матерей с ИЗСД от адекватности профилактики его во время беременности.
Практическая значимость На основании проведенных исследований в клиническую практику, предлагается диагностические критерии оценки внутриутробного состояния плода: I) по исследованиям грофобяастического гаима-гдобулина и плацентарного хакгогена; 2) по уровни экс -креции эстрогенов по фракциям,17-кетоствроидам (І7-КС), 17-оксикостероидам (І7-0КС); 3) по данным электрокардиографии (ЭКГ),кардиотахографии (КТГ).ультразвукового исследования (УЗИ).
lia основании изучения дерматоглифических показателей,в
вокупности с данными анамнеза,предложен метод диагностики і
прогнозирования развития ИЗСД и перинатальной патологии поп
ства у беременных с ИЗСД,позволяющий также оценить возможнуї
вероятность появления у потомства патологии инсуіярного аппі
рата.
Разработаны прогностические критерии: 1) классификацией
ной принадлежности беременных к инсулинзависимому сахарному
диабету; 2) варианты нарушения обменных процессов у беремен)
с ИЗСД по степени тяжести; 3) перинатального благополучия.
На основании клинического анализа раннего неонатальноп
периода констатирована необходимость медикаментозной коррекі
адаптационных нарушений плода. Проведена клиническая апробаї
комплекса препаратов для внутриутробной профилактики РДС-сш
дрока и гипоксии. Алгоритм предложен в практику.
Внедрение результатов р а б о т і
-
Результаты работы внедрены в практику первого и btoj го эндокринологических отделений ГКБ К 40,в клинике патолоп беременности ГКБ * АО, ЦГКБ » I.
-
Представлены к рассмотрение рационализаторские пред; жения: "Способы профилактики РДС у новорожденных от матерей ИЗСД", "О применении кленбутирояа в лечении гипоксии и профи лакгике РДС беременных с ИЗСД", "Дермагоглифический метод і прогнозировании исходов беременности у женщин с ИЗОД".
-
Опубликовано 8 печатных работ.
Структура и объем работы
