Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Одной из основных причин осложненного течения беременности, перинатальной заболеваемости и нарушений психомоторного развития детей является плацентарная недостаточность (ПН) и формирование задержки роста плода (ЗРП) (Афанасьева Н.В., 2004; Сиделышкова В.М., 2002; Сидорова И.С. и др., 2004).
По данным А.П. Милованова, В.Е. Радзинского и др. (2004), хроническая ПН остаётся ключевой проблемой акушерства, неонатологии, патологии анте- и перинатального периодов.
При наличии экстрагенитальных заболеваний у беременных нередко наблюдается ЗРП, обусловленная нарушением функций плаценты (Оразмурадов АЛ., 2003). Среди факторов риска, определяющих уровень перинатальной смертности и ее структуру, экстрагенитальная патология составляет 67,9% (Ахильгова М.М., 2003; Витько Н.Ю., 2001; Керимова З.М., 2002). А.Н. Рымашевский (2006) установил, что существенное увеличение количества беременных с ЗРП отмечается при сочетании хронического пиелонефрита с хронической анемией. При тяжелых формах анемии около 50% плодов рождаются с признаками задержки внутриутробного роста, а 10% их погибают внутриутробно (Данилова О.В., 2003; Мрачковская Н.В., 2004).
Интегральный подход к ведению беременных с ЗРП заключается не только в оценке состояния плода, выборе оптимального времени и способа родоразрешения (Наумчик Б.И., 2001), но и в современном использовании перинатальных технологий и научных достижений.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшить исходы беременности и родов при ЗРП.
Выявить скрининговые факторы риска ЗРП.
Установить возможность определения иммунореактивности в прогнозировании ЗРП.
Определить значение цитокинов в прогнозировании перинатальных исходов.
Установить связь между содержанием цитокинов и степенью антенатальной гипоксии при ЗРП.
Определить ценность данных о газовом и электролитном составе крови пуповины при прогнозировании течения раннего неонатального периода у маловесных новорожденных.
Оценить перинатальные и отдаленные исходы родов при ЗРП в зависимости от терапии ПН в III триместре беременности.
Оптимизировать течение неонатального периода у новорожденных с гипотрофией в зависимости от объема применения перинатальных технологий.
Снижение показателей детской заболеваемости в перинатальном и отдаленном периоде может быть достигнуто путем оптимизации методов оценки состояния плода, родоразрешения беременных с ЗРП, эффективного применения современных перинатальных технологий при выхаживании гипотрофичных младенцев в неонатальном периоде.
Разработаны и внедрены в практику рекомендации по оценке состояния плода и фетоплацентарной системы, влияющие на тактику ведения, способ родоразрешения беременных с ЗРП и состояние здоровья маловесных детей в течение первых трех лет жизни.
Скрининговыми факторами риска ЗРП следует считать: возраст старше 30 лет; тяжелый физический труд; табакокурение; низкий индекс соматического и репродуктивного здоровья; осложненное течение предыдущей и настоящей беременности, а факторами прогнозирования перинатальных исходов при ЗРП - тяжесть длительно предсуществующей гипоксии; наличие комплексной интенсивной терапии декомпенсированной фазы ПН; объем применения перинатальных технологий.
ЗРП реализуется в условиях патологической иммунореактивности
5 материнского организма, вероятно при извращенном соотношении уровней провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, определяемых, в том числе, в околоплодных водах.
Дисбиоз гениталий с формированием бактериального вагиноза, вагинита, эндометрита является одним из патогенетических звеньев формирования ЗРП.
При декомпенсированной ПН прогрессирует хронический оксидативный стресс, что сопровождается ухудшением показателей газового и электролитного состава крови пуповины с усугубляющимися неблагоприятными антенатальными условиями существования плодов с ЗРП.
Ранняя реабилитация, использование современных перинатальных технологий позволяют улучшить исходы беременности и родов у беременных с ЗРП.
По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе -4 в изданиях, рецензируемых ВАК РФ, Результаты исследований внедрены в практическую работу акушерского стационара и ОПБ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав по результатам собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 154 страницах машинописного текста, содержит 50 таблиц и 22 рисунка. Указатель литературы включает 130 работ, из них - 85 на русском и 45 - на иностранных языках.
