Введение к работе
Актуальность.
Изучение патогенеза и совершенствование вопросов профилактики и лечения акушерских кровотечений продолжают оставаться одной из важнейших проблем медицины.
Внедрение в клиническую практику положений о группах высокого риска по развитию кровотечения в родах, мер профилактики гипотонических кровотечений в раннем послеродовом периоде, а также совершенствование мероприятий по интенсивной терапии в акушерской практике позволили добиться опреде-»~го прогресса в профилактике и лечении акушерских кровотечений .
В то же время массивные акушерские кровотечения остаются одной из самых основных причин материнской смертности во многих странах .
Дискуссионным остается вопрос природы массивных акушерских кровотечений.
Доминирует представление о вторичной природе нарушений гемостаза, возникающих на фоне гипотонического кровотечения. В то же время в работах В.Н.Серова и А.Д.Макацария (1987), В.Н.Серова, А.ь.итрижакова, А.С.Маркина (1989) показано, что нарушение гемостаза чаще всего и приводят к массивных акушерским кровотечениям.
Для выяснения природы массивных акушерских кровотечений решено проанализировать клинике-статистические данные умерших от кровотечения женщин, выяснить состояние гемостаза при
умеренных кровотечениях, изучить состояние гемостаза при массивных кровотечениях, обосновать лечебную тактику при массивных и умеренных акушерских кровотечениях.
Цель исследования.
Целью исследования является выяснение причин и совершенствование терапии при массивных aKymepcKi!v тпротечениях.
Задачи исследования
-
Выяснить причины акушерских кровотечений, закончившихся летальным исходом.
-
Уточнить причины умеренных акушерских кровотечений.
-
Дать характеристику массивным акушерским кровотече-
ниям.
4. Обосновать лечебную тактику при массивных акушерских
кровотечениях.
Научная новизна.
Впервые предложено выделять среди акушерских кровотечений состояния, наиболее опасные по материнской смертности, тем самым утверждая положение о том, что не каждое акушерское кровотечение имеет потенциальную опасность.
Анализ историй болезни умерших от акушерских кровотечений женщин убедительно показал - гипотония матки, практически, не является причиной летальности.
Высокий риск летальности возникает при тотальной отслойке нормально расположенной плаценты, "послешоковых" кровотечений, предлежании последа, тяжелом гестозе.
Массивные кровотечения, наряду с объемом кровопотерн, характеризуются нарушением гемостаза и наличием геморрагического шока.
Умеренные кровотечения не сопровождаются нарушением гемостаза.
Практическая значимость
По нашим данным, наибольшая опасность и высокий риск летальности возникает при нарушениях, гемостазз и геморрагическом шоке при некоторых акушерских осложнениях - преждевременной тотальной отслойке плаценты, шоковых состояниях во время родов с последующей возможностью "послешоковых" кровотечений, предлежаніш последа, тяжелом гестозе.
При всех вышеназванных ситуациях необходима интенсивная акушерская тактика и терапия.
При преждевременной тотальной отслойке нормально расположенной плаценты показано родораэрешенпе в течение не более 2-3 часов с момента гибели плода Перед родораврёшениеы необходимо введение свежезамороженной плазмы для лечения ДБС-синдрома и замещения дефицита факторов свертывания крови.
После шока во время родое (медикаментозного - наркоз, апафилаксия; бактериального, болевого) нужно провести анти-агрегантную терапию растворами на декстрановой основе -700-300 мл реополиглюкина, реамакродекса в сочетании с 5« глюкозой, курантилом, тренталом.
Хирургические методы лечения при массивных акушерских кровотечениях остаются ведущими, так как нарушения гемостаза принимают участие в образовании "шоковой" матки, крайней степенью которой является матка КюЕелерз.
Практическое внедрение результатов исследования
Внедрение результаов работы е практику.
Результаты исследования и основные рекомендации, выте-
кашле из них, используются в практической работе родильных отделений больницы N 1Б и N 36 г. Москвы.
Публикации. По теме диссертации опубликованы две работы.
Апробация диссертации. Материалы исследования должны на конференции кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ММСИ.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Массивные акушерские кровотечения возникают на фоне нерушенного гемостаза при определенной акушерской патологии - преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, после шока или коллапса, нз фоне гестоза и болезней крови.
-
Массивные акушерские кровотечения всегда сопровождаются шоком и нарушением гемостаза, поэтому восполнение кро-вопотери является лишь одним из методов комплексной интенсивной терапии у больных с массивной кровопотерей.
-
Гипотония матки крайне редко может стать причиной массивных акушерских кровотечений, и наоборот, гипотония является ведущей причиной акушерских кровотечений.
Структура и объем работы.
Диссертация построена в традиционной форме и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций.
Работа изложена на . J/if.. страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами и 6 рисунками. Библиографический указатель включает 204 работы, из них 83 на русском языке, 121 на иностранных языках.
![Прогнозирование и профилактика рецидивов дисфункциональных маточных кровотечений в пубертатном периоде [Электронный ресурс]](/i/i/4379/197408.png "Прогнозирование и профилактика рецидивов дисфункциональных маточных кровотечений в пубертатном периоде [Электронный ресурс] Кучумова Ольга Юрьевна")