Введение к работе
Актуальность проблемы.
Выявление и хирургическое лечение пациенток с патологическими изменениями на шейке матки долгие годы было единственным путём предупреждения рака шейки матки [Краснопольский В.И., 1997; Кулаков В.И., 1999]. В настоящее время доказано, что вирусы папилломы человека (ВПЧ) высокоонкогенных типов, преимущественно 16 и 18, являются причиной формирования цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки [ВОЗ, 1996; Киселев В.И., 1997; Роговская СИ., 2003; FrankoE.L., 1999].
Вакцинация представляется самым перспективным методом профилактики рака шейки матки, но возможна только у неинфицированных женщин. Для пациенток, инфицированных вирусом папилломы человека, реальным путём предупреждения развития интраэпителиальных неоплазии, следовательно, и рака шейки матки может быть только выявление папилломавирусной инфекции высоко достоверным, доступным и информативным методом.
Резкий рост инфицированности вирусом папилломы человека в популяции, высокая контагиозность и способность данного возбудителя вызывать злокачественную патологию шейки матки создают проблему для практической гинекологии [Прилепская В.Н., 2005].
Несомненный интерес представляет инфицированность этим вирусом пациенток с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки, как общепринятой в России группы риска канцерогенеза.
Исследований частоты инфицированности, особенностей клинической картины и результатов параклинических методов обследования у пациенток с широко распространенными в популяции эндоцервикозами, цервицитами и лейкоплакиями в сравнении с пациентками с неоплазиями и нктраэпителиальным раком шейки матки нами не найдено.
Результаты таких сравнительных исследований позволят оценить целесообразность скрининга этих пациенток на папилломавирусную инфекцию с последующим её лечением. Такой подход, с одной стороны, будет способствовать предупреждению цервикальной интраэпителиальной неоплазии у этих пациенток, а, с другой стороны, позволит уменьшить количество необоснованных хирургических вмешательств у женщин детородного возраста [Сельков С.А., 2002; Трушина О.И., 2005; Jenkins D., 2001].
Цель исследования:
Повысить эффективность прогнозирования и профилактики интраэпителиальных неоплазии путём выявления и лечения инфицированности цервикального эпителия онкогенными типами вируса папилломы человека у пациенток с фоновыми заболеваниями шейки матки.
Задачи исследования:
Определить частоту инфицирования цервикального эпителия вирусом папилломы человека 16 и 18 типов у женщин при патологических изменениях шейки матки и без таковых.
Провести сравнительный анализ клинических и параклинических характеристик пациенток с различными состояниями шейки матки в зависимости от наличия у них вируса папилломы человека 16 и 18 типов.
Выявить факторы риска формирования интраэпителиальной неоплазии цервикального эпителия.
Предложить программу скрининга для выявления пациенток группы риска формирования цервикальной интраэпителиальной неоплазии с последующей их диспансеризацией.
Научная новизна.
Показано, что частота инфицирования цервикального канала женщин вирусом папилломы человека 16 и 18 типов нарастает в зависимости от появления и прогрессирования изменений на шейке матки: от 4,1% при интактном эпителии до 88,9% при раке шейки матки in situ.
Обоснована необходимость обследования пациенток с патологическими изменениями на шейке матки на инфицирование вирусом папилломы человека 16 и 18 типов с целью проведения лечебных мероприятий для предупреждения формирования интраэпителиальной неоплазии.
Установлено, что у пациенток с различными заболеваниями шейки матки, наличие вируса папилломы человека 16 и 18 типов ассоциировано с кольпоскопическими и цитологическими признаками неоплазии при минимальных клинических и параклинических проявлениях воспаления, тогда как у пациенток при отсутствии данной инфекции клинические и параклинические признаки воспаления выявляются достоверно чаще при минимальных кольпоскопических и цитологических признаках неоплазии.
Теоретическая и практическая значимость исследования.
Результаты проведенного исследования являются доказательством необходимости скрининга женщин группы риска формирования интраэпителиальной неоплазии на инфицированность вирусом папилломы человека 16 и 18 типов.
Созданы практические рекомендации по обследованию женщин на инфицированность вирусом папилломы человека 16 и 18 типов с последующим формированием группы высокого риска интраэпителиальной неоплазии и проведения в ней дополнительных диагностических и лечебных мероприятий.
Положения, выносимые на защиту:
1. У пациенток с патологическими изменениями на шейке матки степень выраженности кольпоскопических и цитологических характеристик
интраэнителиалыгой неоплазии имеет прямую корреляцию с частотой инфицирования цервикального эпителия вирусом папилломы человека 16 и 18 типов.
2. Высокая чувствительность молекулярно-биологического метода диагностики папилломавирусной инфекции позволяет использовать его, как скрининговый, в сочетании с цитологическим методом для выявления пациенток группы риска формирования цервикальной интраэпителиальной неоплазии с целью проведения противовирусной терапии.
Апробация: материалы диссертации докладывались:
на Межгородской научно-практической конференции, г. Геленджик, май, 2006 г.
на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии № 1, 2 и ФПК и ППС ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава», июнь 2006 г.
Внедрение результатов исследования в практику:
Полученные результаты исследования внедрены в практику работы диагностического отделения МУЗ «Городская больница», г. Геленджик. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трёх глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 16 рисунками, 14 таблицами и 11 фотографиями. Указатель литературы представлен 70 работами отечественных и 144 - иностранных авторов.
