Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема состояния здоровья населения Российской Федерации приобрела общенациональный и общегосударственный характер. Особое внимание уделяется репродуктивному здоровью и здоровью детей. Инфекции, в том числе сифилитическая, занимают существенное место среди множества причин, наиболее часто вызывающих осложнения беременности, способствуют перинатальной заболеваемости и смертности (Гусева С.Н., 2004).
В период с 2004 по 2008 годы уровень заболеваемости сифилитической инфекцией в России снизился на 24,6% и составил в 2008 году 59,5 случая на 100 тысяч населения. Однако в Сибирском Федеральном округе показатели заболеваемости значительно выше среднероссийских (101,4 случая на 100 тысяч населения в 2008 году). Наблюдается также замедление темпов снижения заболеваемости сифилисом относительно предыдущих лет. Особенностью данного периода угасания сифилитической инфекции является преобладание скрытых и поздних форм. Все вышеперечисленное вызывает тревогу и позволяет оценить эпидемиологическую обстановку как нестабильную (Кубанова А.А. с соавт., 2009; Китаєва Н.В. с соавт., 2009).
Единственный путь передачи сифилиса от матери к плоду - это инфицирование через плаценту. Патогенез врожденного сифилиса зависит в значительной мере от иммунного ответа плода, который до 16-ти недель не реагирует на антиген образованием антител, и в меньшей степени зависит от цитоде-структивного действия бледной трепонемы на плод. В этом случае ранняя диагностика и проведение лечения в I и II триместрах беременности обычно предотвращают поражение плода (Лосева O.K., 2005; Молочков В.А. и соавт., 1999).
Более 23% инфицированных сифилисом женщин имеют неблагоприятный исход беременности. При этом антенатальная гибель плода составляет 10-10,7%. Перинатальные потери у беременных с сифилитической инфекцией в 6-8 раз выше средних показателей перинатальной смертности (Яцуха М.В., 2002; Корсунский А.А., 2003; Чухловина МЛ., 2005; Токтоматова А.Н., 2006; Гюсан О.А., 2006). Хроническая фетоплацентарная недостаточность развивается в 80% случаев, что увеличивает перинатальную заболеваемость и смертность (Овчинникова А.А., 2000, Бакуридзе Н.А., 2005, Чухловина М.Л., 2005; Фадеев СВ., 2009; Кострова Е.Б., 2005). Лечение сифилитической инфекции, как основного заболевания, существенно влияет на развитие плацентарной недостаточности (Серов В.Н., 2000; Кострова Е.Б., 2005; Токтоматова А.Н., 2006).
Таким образом, проблема влияния сифилитической инфекции, прежде всего, актуальна как причина перинатальной патологии. Однако до настоящего времени не проводились исследования течения и исходов беременности, перинатальной патологии в зависимости от срока гестации проведения терапии сифилитической инфекции. Научная разработка основных направлений по снижению
репродуктивных потерь и першатальной заболеваемости на сегодняшний день является чрезвычайно актуальной и своевременной.
Цель исследования: оптимизация перинатальных исходов у беременных, серопозитивных по сифилису, путем выявления наиболее оптимальных сроков гестации для проведения терапии по поводу сифилитической инфекции.
Задачи исследования:
-
Исследовать распространенность сифилитической инфекции в женской популяции и среди беременных Алтайского края (за период 2002-2009 гг.).
-
Изучить особенности течения беременности и перинатальные исходы у женщин, серопозитивных по сифилису, на современном этапе.
-
Выявить влияние терапии сифилиса в зависимости от сроков гестации на течение и исходы беременности у женщин с серопозитивностью.
-
Определить наиболее оптимальные сроки гестации для проведения профилактики акушерских и перинатальных осложнений у беременных женщин болевших сифилисом.
Научная новизна. Установлены особенности распространенности сифилиса в женской популяции и среди беременных Алтайского края за период с 2002 по 2009 годы. Доказано, что у женщин, серопозитивных по сифилису, при проведении специфической и профилактической терапии до 25-й недели беременности наблюдается меньшая частота осложнений и перинатальной патологии, чем при проведении лечения с 25-й по 32-ю неделю беременности. Выявлено, что более раннее проведение терапии по поводу сифилиса (до 25 недели) не полностью решает проблему профилактики перинатальной патологии. У детей, рожденных матерями, перенесшими сифилис во время беременности, установлены различия физического и психомоторного развития в катамнезе первого года жизни, зависящие от срока гестации проведения профилактических мер передачи сифилитической инфекции от матери к плоду.
Практическая значимость исследований. Предложен комплекс мероприятий по формированию групп риска и оптимизации профилактики передачи инфекции по вертикальному пути от матери к ребенку с учётом установленных угрожаемых факторов. Обоснована необходимость профилактики осложненного течения беременности (невынашивания, плацентарной недостаточности и задержки развития плода) и оптимизации перинатальных исходов (снижение частоты перинатальной заболеваемости и смертности) путем своевременного выявления сифилитической инфекции и проведения беременным в ранние сроки (до 25-й недели) специфической и профилактической терапии. Установление наличия церебральных нарушений у новорожденных от женщин, болевших сифилисом во время беременности, в течение первого года жизни диктует необходимость ранней диагностики перинатальной патологии у новорожденных с использованием нейросоноскопии. Предложен дополнительный мониторинг состояния здоровья и реабилитация всех детей первого года жизни, рожденных женщинами, перенесшими сифилис во время беременности, независимо от срока гестации, при котором проводились мероприятия профилактики перинатальной патологии.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
У женщин, болевших сифилисом за 1-2 года до беременности, с се-ропозитивностью, не получивших курс профилактической терапии, более высокий удельный вес хронической плацентарной недостаточности, задержки развития плода, церебральной ишемии у новорожденных, по сравнению с беременными, неболевшими сифилисом.
-
У женщин, болевших сифилисом во время беременности и получивших специфическую и профилактическую терапию до 25-й недели, реже наблюдалась гипотрофия новорожденных, чем у беременных, лечившихся в сроке 25-32 недели.
-
Более раннее проведение специфической и профилактической терапии по поводу сифилиса - до 25 недели беременности - не решает полностью проблему профилактики перинатальной патологии. У этих женщин, по сравнению с неболевшими сифилисом, чаще наблюдается плацентарная недостаточность, задержка развития плода, гипотрофия, церебральные нарушения у новорожденных и риск нарушения психомоторного развития детей первого года жизни.
Апробация работы. Результаты работы доложены на заседаниях проблемной комиссии ГБОУ ВПО АГМУ Минздравсоцразвития РФ (2007), совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии и неврологии ФПК ППС ГБОУ ВПО АГМУ Минздравсоцразвития РФ (2007, 2008, 2011), конференции молодых ученых (Барнаул, 2008), итоговой научной конференции ГБОУ ВПО АГМУ Минздравсоцразвития РФ (Барнаул, 2008,2009,2010,2011), Втором Сибирском съезде акушеров-гинекологов и дерматовенерологов «Доказательная медицина - союз науки и практики» (Новосибирск, 2011), итоговой научно-практической конференции Научного общества молодых ученых и студентов АГМУ (Барнаул, 2011).
Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в клиническую практику родильного дома ГКБУЗ «Городская клиническая больница № 11 г. Барнаула». Теоретические положения и основные рекомендации включены в лекционный материал для курсантов факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов по разделу «Инфекция и беременность» ГБОУ ВПО АГМУ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Публикации: по материалам исследования опубликовано 14 печатных работ, в том числе 3 статьи - в рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК Минобразования и науки РФ, 2 международные публикации и 1 учебное пособие.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 161 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Текст иллюстрирован 29 таблицами и 18 рисунками. Указатель литературы включает 277 источников, из которых 178 отечественных и 99 иностранных авторов.
![Клинико-лабораторные особенности осложнений беременности и родов при ВИЧ-инфекции [Электронный ресурс]](/i/i/4501/209561.png "Клинико-лабораторные особенности осложнений беременности и родов при ВИЧ-инфекции [Электронный ресурс] Горленко Анна Валерьевна")
