Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов неспецифической этиологии по своей частоте, продолжительности и тяжести вызываемых нарушений специфических функции женского организма по-прежнему занимают одно из ведущих мест s структуре гинекологических заболеваний (Стрижаков А.Н. и соавт.1990; Исентаева Ж.К.,1993; Sweet R.L.,1994). Это обусловлено современными особенностями их клинического течения, значительными трудностями ранней диагностики воспалительного процесса, а также недостаточно высокой эффективностью традиционных методов терапии (Шутова Л.С., 1990; Крюков А.А.,1992; Ханова Э.Н., 1993). Это способствует переходу острой стадии вослаления в хроническую или возникновению первично хронического воспалительного процесса в придатках матки с формированием патологической функциональной системы нейро-эндокринной регуляции, когда заболевание приобретает затяжной, часто рецидивирующий характер (Дубоссарская З.Н. и соавт.,1991; Washington А.Є. et al.,1991).
Лечение и реабилитация пациенток данной группы представляет определенные трудности в связи с недостаточно высокой эффективностью или непереносимостью антибактериальных препаратов, высокой частотой сопутствующих соматических заболеваний желудочно-кишечного тракта, гепато-билиарной, моче-выдепитель-ной, дыхательной систем, с нарушением иммунологической резистентности организма, с изменениями в системе гемостаза, нарушением обменных процессов (Бодяжина'В.И., 1978; Дубоссарская З.М., 1996; Назаров В.Г.,1988).
В связи с этим весьма актуальна проблема разработки новых
- г -
методов терапии хронического рецидивирующего воспалительного процесса внутренних поповых органов у женщин, направленных на повышение неспецифическрй резистентности организма, нормализации системы гемостаза, нейро-эндокринной системы, центральной и периферической гемодинамики. Такие методы в настоящее время должны рассматриваться как существенно важные в системе профилактики и печения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин репродуктивного возраста.
В последние годы все Большее внимание клиницистов привлекают эфферентные методы воздействия, в частности, плазмафе-рез (ПА), который нашеп широкое применение в лечении более 200 хирургических и терапевтических забопеваний (Лопухин Ю.М.,1985; Воробьев А.И. и соавт., 1993; Георгадзе А.К., 1993).
Однако в гинекологической практике данный метод используется крайне редко. Не определены критерии отбора пациенток с хроническим рецидивирующим сапьпингоофоритом (ХРС) для лечения эфферентными методами, не решены проблемы объемов плазмоэксфу-зии и плазмовозмещения. Остаются неизученными механизмы воздействия плаэмафереза на состояние иммунной, нейро- эндокринной систем организма, центральную и периферическую гемодинамику, обменные процессы, коагуляционные свойства крови при использовании его в терапии и реабилитации больных с хроническим рецидивирующим сапьпингоофоритом.
ЦЕЛЬЮ настоящего исследования явилось клинико-патогенети-ческое обоснование применения плазмафереза для повышения эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий у больных хроническим рецидивирующим неспецифическим сапьпингоофоритом.
Для реализации цели работы были поставлены следующие задачи:
-
Определить особенности состояния центральной и периферической гемодинамики, кинетики кислородного метаболизма, гемостаза и морфологии крови, иммунной системы, основных показателей метаболизма и их роль в патогенезе хронического рецидивирующего неспецифичаского сапьпингоофорита у женщин репродуктивного возраста.
-
Изучить влияние лечебного плаэмафереза на состояние гемостаза, иммунной системы, центральной и периферической гемодинамики, кинетики кислородного метаболизма, естественных систем детоксикации у больных хроническим рецидивирующим неспецифическим сапьпингоофоритом.
-
Определить особенности влияния ПА на состояние гипота-ламо-гипофизарной системы, функцию яичников и надпочечников у женщин исследуемого контингента.
-
На основании проведенных исследований разработать показания и противопоказания для проведения ллазмафереэа в системе лечебно-реабипитационных мероприятий у больных ХРС.
-
Разработать критерии для определения оптимальных количеств удаляемой плазмы при лечебном ПА и обосновать принципы замещения удаляемой плазмы коллоидными и кристалпоидными растворами .
-
Разработать рациональные варианты использования плаз-
мафереза в комплексе лечебно-реабипитационных мероприятий у
женщин с хроническим рецидивирующим неспецифическим сальпинго-
f офоритом.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. В работе патогенетически обосновано применение плазмафереза у больных хроническим рецидивирующим неспецифическим сапьпингоофоритом при неэффективности общепринятых методов терапии с учетом состояния всех
- 4 -систем, вовлеченных в патологический процесс. Проведено комплексное изучение функционального состояния центральной и периферической гемодинамики, кинетики кислородного метаболизма, состояния иммунной системы, морфологии крови, системы гемостаза, нейро-эндокринной системы, обменных процессов и их изменения под влиянием плазмафереза у больных хроническим рецидивирующим сальпингоофоритом. Научно обоснованы принципы и методики проведения плазмафереза для стимуляции компенсаторных возможностей организма больных хроническим рецидивирующим сальпингоофоритом. Разработано положение комплексного воздействия на организм основных механизмов плазмафереза: детоксикационно-го, иммуннокорригирующего, рео- и коагулокорригирующего, диффузионного, стимулирующего функцию нейро-эндокринной системы. Впервые изучены изменения биоэлектрической активности.головного мозга и концентраций гонадотропных и стероидных гормонов в крови в динамике сеансов лечебного плазмафереза.
Создана программа индивидуального расчета количества удаляемой плазмы при ПА в зависимости от массы тела, гематокрита, объема вводимого антикоагулянта, что позволяет добиться стандартизации воздействия плазмафереза на организм больной и получить сравнимые между собой результаты. Разработаны принципы замещения удаляемой плазмы плаэмозамещающими растворами, согласно которым удаление до 50Х ОЦП может быть замещено кристал-лоидными и коллоидными растворами.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Разработана рациональная схема диагностики хронического рецидивирующего сальпингоофорита с использованием комплекса современных методов и обязательным проведением эндоскопических исследований, позволяющих диагностировать сопутствующую патологию органов малого таза у дон-
- 5 -ной категории больных и определяющих дальнейшую тактику ведения пациентки.
На основании изучения патогенеза заболевания, разработаны принципы лечения и реабилитации больных хроническим рецидивирующим сальпингоофоритом с применением эфферентного метода воздействия - ппазмафереза. Определены оптимальные режимы и варианты ппазмафереза в лечении больных с ХРС. Контроль за характером компенсаторных реакций организма, осуществляемый по клиническим данным, результатам анализов периферической крови, гемостазиограммы, иммуннограммы позволяет индивидуально подбирать режимы проведения и длительность курса ппазмафереза.
Плазмафереэ может быть использован в гинекологических лечебно-профилактических учреждениях как в стационарных, так и в амбулаторных условиях с применением недорогостоящего отечественного медицинского оборудования.
Предложенный способ стимуляции функции яичников у больных ХРС на основе использования эфферентного метода воздействия - . ппазмафереза (N9611204 ) может быть использован при,, лечении больных ХРС, сопровождающимся гипофункцией яичников и нарушением репродуктивной функции.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ВНЕДРЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в учебный процесс и практическую работу НЦ АГиП РАМН,
15 клинической больницы г. Москвы. На основании полученных ре-
эультатов изданы методические рекомендации "Эфферентные методы
лечения в акушерстве и гинекологии" (1995г.), информационное письмо МЗ РФ "Применение методов гравитационной хирургии крови в акушерстве и гинекологии* (1994г.).
Материалы диссертации доложены на семинарах для практи-
ческих врачей "Эфферентные методы в акушерстве и гинекологии" (г.Москва,1994 и 1996г.); Второй и третьей конференциях Московского общества гемафереза (г.Москва,1994 и 1995 г.), на I Межведомственном Пленуме врачей акушеров-гинекологов (г.Москва, 1995г.) ; на 10 конгрессе Европейского общества акушеров-гинекологов ( Монако, 1995 г.); на 3 и 4 конгрессах Европейского общества гинекологов-эндоскопистов ( Рим,1994 г.; Брюссель, 1995г.). По результатам исследований опубликовано и подано в печать 26 печатных работ в отечественной и зарубежной литературе.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Обсуждение работы состоялось на межкпи-нической конференции (10 ноября, 1995 г.), на заседании апро-бационной комиссии (22 января, 1996 г.) и заседании Ученого совета НЦ АГиП РАМН (30 января, 1996г.)
