Введение к работе
Актуальность проблемы
По заключению комитета экспертов ВОЗ многочисленные роды и частые беременности являются универсальными факторами риска. Высокий риск беременности и родов у многорожавших женщин объясняется принадлежностью их к более старшей возрастной группе, повышенной частотой экстрагенитальных заболеваний. Укорочение интергенетического интервала между родами также оказывает неблагоприятное влияние на гестацию у данной категории женщин [Абу Насер М.А.1999., Амирханова М.И., Омаров С.-М.А.2001., Нурмагомедова С.С.2000., Fantini E., Demaison L.,2000]. По данным Омарова С.-М.А. (2001), Нурмагомедовой С.С.(2000), общая заболеваемость у многорожавших женщин в 2,5 раза больше, чем в популяции, гестационные осложнения и их последствия - в 5 раз чаще. Высокими остаются показатели и материнской смертности - 39,3 на 100 тыс. живорожденных, и перинатальной смертности - 31,4%о при многократных родах [Муцаева З.Д.,2007].
В связи с этим особенно актуально улучшение качества родовспоможения и предупреждения осложнений гестации у многорожавших женщин (МЖР) в регионах с высокой рождаемостью.
Цель исследования
Разработка прегравидарной и периконцепционной системы подготовки многорожавших женщин, с учетом характерных осложнений гестационного процесса у них, для улучшения исходов гестации для матери и плода.
Задачи исследования
-
Представить медико-социальную характеристику исследуемого контингента.
-
Выявить особенности течения беременности и родов у многорожавших женщин в современных условиях.
-
Изучить исходы родов для матери и плода у них.
-
Определить оптимальный интергенетический интервал и выбрать
наиболее подходящий метод контрацепции.
-
Разработать алгоритм прегравидарной и периконцепционной подготовки многорожавших женщин.
-
Провести сравнительный анализ гестации и её исходов в группах с прегравидарной и периконцепционной подготовкой и без неё.
Научная новизна
Впервые на основании изучения характерных осложнений гестации у многорожавших женщин в условиях Республики Дагестан - региона с высоким уровнем рождаемости, предложен комплекс прегравидарной и периконцепционной подготовки.
Проведен клинико-статистический анализ репродуктивных потерь.
Разработана прогностическая шкала для выделения группы многорожавших высокого риска и профилактики гестационных осложнений.
Практическая значимость
Изучены особенности течения гесации, перинатальные исходы у многорожавших Республики Дагестан и разработаны меры профилактики гестационных осложнений.
Разработанный алгоритм прегравидарной подготовки многорожавших женщин может быть использован как в амбулаторных, так и в стационарных условиях и может быть применен в повседневной практике.
Результаты настоящего исследования имеют определенное значение для практического здравоохранения, так как могут быть использованы для прогнозирования, предупреждения и лечения гестационных осложнений и улучшения перинатальных исходов и снижения перинатальных потерь у многорожавших.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Высокая частота фетоплацентарной недостаточности, осложнений беременности и родов, большая заболеваемость ЭГП позволяют выделить МРЖ в группу высокого перинатального риска и обосновать
необходимость дифференцированного ведения их в условиях женской консультации.
-
Обнаружена коррелятивная связь между формой, степенью тяжести ЭГП и осложнениями беременности и родов, что дает возможность выделить группу высокого риска с целью проведения дифференцированной диспансеризации.
-
Основанием для прогноза неблагоприятного перинатального исхода для плода и новорожденного является нарушение кровотока во всех звеньях системы мать – плацента – плод у МРЖ.
4. Выявление и лечение ЭГП до и во время беременности, профилактика и
ранняя терапия гестационных осложнений, проведение комплексной
превентивной терапии позволит предупредить гестационные осложнения и
снизить перинатальную заболеваемость и смертность у МРЖ.
Внедрение результатов исследования в практику
Работа выполнена в рамках республиканской программы «Безопасное материнство», «Здоровье дагестанской семьи» и по плану научно-исследовательских работ Дагестанского научного центра РАМН. Результаты исследования и разработки внедрены в практическую деятельность родовспомогательных учреждений Республики Дагестан.
Результаты исследования внедрены в работу женских консультаций и родильных стационаров г. Махачкалы.
Основные положения работы включены в программу подготовки интернов, клинических ординаторов и курсантов Дагестанской государственной медицинской академии.
Апробация диссертации
Основные положения работы и ее результаты доложены на очередном заседании ДНЦ РАМН (№7) 20 сентября 2013г., а также на совместном заседании Ассоциации акушеров-гинекологов Республики Дагестан, сотрудников Научной проблемной лаборатории «Перинатальной медицины и репродуктологии» Дагестанского научного центра РАМН и кафедр
акушерства и гинекологии Факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов и лечебного факультета Дагестанской Государственной Медицинской академии, как апробационной комиссии 25 мая 2013 г.
Публикации
Основные положения диссертации отражены в 7 публикациях, из них 1
статья в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки РФ
Объём и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, клинической характеристики обследованных пациенток, главы, освещающей результаты собственных исследований. Завершается работа обсуждением результатов исследований, выводами, практическими рекомендациями и указателем литературы.
Работа изложена на 176 страницах машинописного текста, содержит 28 таблиц и 12 рисунков.
Указатель литературы включает 164 источников, 128 – на русском и 36 - на иностранных языках.
![Оптимизация прегравидарной подготовки женщин с невынашиванием беременности на фоне хронического эндометрита [Электронный ресурс]](/i/i/4611/176578.png "Оптимизация прегравидарной подготовки женщин с невынашиванием беременности на фоне хронического эндометрита [Электронный ресурс] Овчинникова Владлена Вадимовна")
