Введение к работе
Актуальность темы: Частота бесплодных браков в нашей стране достигает 17,5% и имеет тенденцию к росту (Кулаков В.И., 2002; Айламазян Э.К., 2004, 2008). В связи с этим, проблема диагностики и лечения бесплодного брака является крайне актуальной в акушерско-гинекологической практике и в медицине в целом. В преодолении бесплодия все более возрастает роль вспомогательных репродуктивных технологий (Кулаков В.И., 2005; Кузмичев Л.Н., Калинина Е.Н., 2008). Современные репродуктивные технологии все чаще позволяют решить проблему бесплодия семейным парам с низкими показателями репродуктивного здоровья. Не вызывает сомнения та роль, которую играет рациональное питание во время беременности и лактационного периода (Луфт В.М., Костюченко А.Л., 2002; Радзинский С.С. 2009). Доказана взаимосвязь между характером питания и уровнем таких осложнений беременности, как анемия, невынашивание беременности, гестозы, внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода (Хорошилов И.Е., 2003.). Вместе с тем, несмотря на разрабатываемые методы прегравидарной подготовки с учетом этиологических и патогенетических факторов невынашивания, практически отсутствуют исследования об использовании дифференцированного подхода к коррекции питания еще в период прегравидарной подготовки. Особенно, подобный подход значим в программе ЭКО, так как позволяет улучшить результаты и снизить частоту осложнений во время индуцированной беременности, а также улучшить перинатальные исходы.
Во время беременности для оценки фактического рациона питания и его последующей коррекции находит применение компьютерная программа «АСПОН–питание» (Прохорович Т.И., 2005, Кахиани М.И., 2007; Еникеев Б.В., 2009). В связи с этим представляется оправданным использование программы для этих целей у женщин с бесплодием в период прегравидарной подготовки.
Цель исследования. Улучшение исходов беременности и родов у женщин после лечения бесплодия методом вспомогательных репродуктивных технологий.
Задачи исследования
-
Оценить особенности трофологического статуса при прегравидарной подготовке у женщин с предстоящим ЭКО и ПЭ.
-
Провести оценку реального рациона питания у пациенток до начала протокола ЭКО с помощью компьютерной программы «АСПОН–питание».
-
Оценить влияние коррекции питания при прегравидарной подготовке пациенток на результативность ЭКО.
-
Изучить влияние коррекции питания на течение и исход беременности после лечения бесплодия методом вспомогательных репродуктивных технологий; на течение неонатального периода.
Научная новизна. Впервые проведена оценка реального рациона питания у женщин с бесплодием в прегравидарном периоде с предстоящим ЭКО с помощью программы «АСПОН–питание».
Показано, что при проведении коррекции питания на прегравидарном этапе отмечается повышение результативности программы ЭКО.
Изучены исходы беременностей у женщин после лечения бесплодия методами вспомогательной репродукции, у которых в прегравидарный период подготовки проводилась коррекции питания. Установлено, что у женщин с СГЯ отмечается наиболее выраженный дисбаланс нутриентов в рационе питания.
Практическая значимость работы. Практическая значимость работы определяется полученными данными, позволяющими обосновать целесообразность индивидуальной оценки и коррекции рациона питания при прегравидарной подготовке пациенток в программе ЭКО и ПЭ с использованием программы «АСПОН–питание». Результаты исследования внедрены в клиническую практику клиники репродукции человека ООО «ИнАлМед», являющейся базой кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ВПО СПбГПМА, в работу акушерского отделения СПБ ГУЗ Городской больницы №38, СПБ ГУЗ «Женская консультация № 44» Пушкинского района, СПБ ГУЗ «Женская консультация № 7». Материалы исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий для студентов, интернов, клинических ординаторов, слушателей на кафедре акушерства и гинекологии и на кафедре детской и подростковой гинекологии ФПК и ПП ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Апробация работы. Основные результаты работы представлялись на IV Международном научном конгрессе «Оперативная гинекология – новые технологии» (Санкт-Петербург, 2009); IV Междисциплинарной конференции по акушерству, перинатологии, неонатологии «Здоровая женщина – здоровый новорожденный» (СПБ, 2009); в материалах Научно-практической конференции Центрального Федерального округа Российской Федерации с международным участием «Инновации и информативные технологии в диагностической, лечебно-профилактической и учебной работе клиник» (Тверь, 2009); на IX Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых по медицине (Тула, 2010).
Работа выполнена в соответствии с плановой темой НИР № 01200711183 ГОУ ВПО СПбГПМА Росздрава.
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 – в журнале, рецензируемом ВАК РФ.
Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Личное участие автора в получении научных результатов, изложенных в диссертации, осуществлялось на всех этапах работы и заключается в планировании и проведении исследований по всем разделам диссертации. Выполнено лично автором: анкетирование, сбор сведений, выкопировка данных из первичной медицинской документации, анализ отчетных данных. Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций, в основном, выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации – 100%, в математико-статистической обработке – 90%, а в обобщении и анализе материала – 95%.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Нормальные параметры ИМТ имеются только у 51,7% обследованных женщин с бесплодием. В остальных случаях имеет место пониженное питание (29,3%) и избыточная масса тела (19,0%), при которых отмечается снижение результативности ВРТ.
-
У женщин с бесплодием в прегравидарном периоде перед началом протокола ЭКО и ПЭ необходимо проведение оценки реального рациона питания и при необходимости проведение индивидуальной его коррекции. Наибольшие отклонения в содержании нутриентов в рационе питания характерны для пациенток с СГЯ.
-
Проведение профилактических мероприятий по коррекции реального рациона питания в прегравидарном периоде в программе ЭКО способствует повышению результативности ВРТ; снижению репродуктивных потерь; снижению процента осложнений индуцированной беременности; рождению детей с более высокими показателями по шкале Апгар.
Заключение этической комиссии
Методы работы были одобрены этической комиссией Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Протокол № 1 от 19 января 2009 г.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования результатов исследования и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 29 таблицами и 13 рисунками. В библиографический указатель включено 275 наименований, из них 168 работ принадлежит отечественным авторам, 107 – зарубежным.
