Введение к работе
Актуальность проблемы
Одной из основных задач современного акушерства и перинатологии является снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Около 15% состоящих на учете в женских консультациях беременных имеют нарушения функции фетоплацентарной системы (Орджоникидзе Н.В. и соавт., 2003). В развитии плацентарной недостаточности большую роль играют гемодинамические, микроциркуляторные нарушения в матке, плаценте; изменения реологических и коагуляционных свойств крови; инфекционно-воспалительные процессы (Бурлев В.А., 2003).
Актуальность проблемы обусловлена недостаточной эффективностью применяемых в настоящее время медикаментозных и немедикаментозных методов лечения плацентарной недостаточности. Тяжелые последствия плацентарной недостаточности для плода и новорожденного требуют включения в комплексную терапию этого осложнения беременности современных и высокоэффективных методов лечения, например, прерывистого плазмафереза (Кулаков В.И. и соавт, 1999).
Лечебное действие плазмафереза при плацентарной недостаточности реализуется посредством иммунокорригирующего, дезинтоксикационного, реокорригирующего и диффузных механизмов (Рогачевский О.В., 2000). В последние пятнадцать лет интерес к применению плазмафереза в акушерстве резко возрос. Однако, научных работ о методиках применения данного метода при лечении плацентарной недостаточности недостаточно. Исходя из вышеизложенного логично предположить, что в комплексную терапию плацентарной недостаточности может быть включен лечебный плазмаферез.
Цель исследования: повышение эффективности лечения плацентарной недостаточности за счет включения в комплексную терапию непрерывного плазмафереза.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить особенности течения гестационного процесса и его исходы у беременных с плацентарной недостаточностью.
(
ГОС. Ш.^-ЖАЛЬНАЯ
Б ' 'ККА
моб*
-
Разработать методику проведения плазмафереза и программы плазмозамещения у беременных с плацентарной недостаточностью.
-
Оценить влияние плазмафереза на состояние фетоплацентариого комплекса и гомеостазе у беременных с плацентарной недостаточностью.
-
На основании проведенных исследований разработать показания и противопоказания для проведения плазмафереза у данного контингента беременных.
-
Оценить эффективность предложенной схемы комплексного лечения на течение и исход беременности у пациенток с плацентарной недостаточностью.
Данное исследование расширило представление о роли эфферентных методов в комплексной терапии осложнений беременности. Впервые проведены исследования по влиянию лечебного плазмафереза на особенности интерфероногенеза, окислительно-восстановительных процессов в клетках, состояние систем свертывания, противосвертывания крови и фибринолиза у беременных с плацентарной недостаточностью. Исследованы преимущества методики непрерывного плазмафереза в комплексной терапии беременных женщин. Определены оптимальные объемы эксфузии плазмы и компоненты адекватного плазмовозмешения у беременных с плацентарной недостаточностью, что дало возможность значительно повысить эффективность терапии дайной патологии, создать условия для благоприятного течения беременности и развития плода.
Практическая значимость:
Результаты проведенного исследования могут быть повсеместно использованы в практической работе врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов и трансфузиологов, так как изучен лечебный эффект непрерывного плазмафереза и разработана схема его применения в комплексной терапии плацентарной недостаточности, что позволяет повысить
эффективность лечения данной патологии и тем самым уменьшить показатели перинатальной заболеваемости и смертности.
Положения, выносимые на защиту:
-
Проточный плазмаферез с адекватным возмещением белковыми, коллоидными, иммуномодулирующими растворами у беременных с плацентарной недостаточностью способствует улучшению реологических и коагуляционных свойств крови, нормализации состояния фетоплацентарного комплекса.
-
Рациональная акушерская тактика, включающая в себя своевременную диагностику, патогенетически обоснованную терапию плацентарной недостаточности с использованием непрерывного плазмафереза позволяет снизить частоту осложнений беременности и родов, перинатальной заболеваемости и смертности.
Реализаиия полученных результатов:
Методика проведения лечебного плазмафереза у беременных с плацентарной недостаточностью внедрена в практику акушерских отделений клиники акушерства и гинекологии 1 лечебного факультета Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова. Материалы диссертации доложены на Первой, Третьей и Восьмой Конференциях Московского общества гемафереза (1993, 1995, 2000 гг.), Российско-норвежском симпозиуме по плацентарной недостаточности (2000 г.), Российских съездах анестезиологов-реаниматологов (2001,2003 гг.).
По данной теме опубликовано 4 научных работы в отечественной печати.
Структура и объем диссертации:
