Введение к работе
Прогнозирование и ранняя диагностика плацентарной недостаточности, в том числе, у беременных с пролапсом митрального клапана- одна из основных задач современного акушерства, пеонатологпн и перинатологин. решение которой позволит снизить показатели перинатально)! заболеваемости и фетоннфантнльных потерь [Вафоева Н.В.. 2001; Серов В.Н. 2002: Венцова Н.С. 2003: Кулаков В.И. 2004]. Среди беременных, находящихся под наблюдением в женских конс)льтациях по данным различных авторов частота плацентарной недостаточности колеблется от 15% [Орджоникидзе Н.В. и соавт.. 2003] до 27,4% [Арджонова О.Н., Кошелева Н.Г.. 2001; Стрижаков А.А. Баев О.Р.. 2002].
Социально-медицинское значение проблемы прогнозирования, диагностики и лечения плацентарной недостаточности у беременных с пролапсом митрального клапана [ПМК] обусловлено увеличением числа беременных с ПМК. а так же высокой частотой осложнений течения беременности и родов и значительными перинатальными нарушениями [Павлова С.С. и соавт., 2000: Тетелютина Ф.К., 2002; Елисеева И.В., 2003].
Ряд авторов указывают на наличие гсмодинамических нарушений в системе мать - плацента - плод у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы [Днакнте Секу. 1999; Тетелютина Ф.К., Серебренникова К.Г.. 2002 , Манухин И.Б.,1997, Куловскнй, 2000 ].
Морфология плацентарной ткани у беременных с заболеваниями сердечнососудистой системы характеризуется снижением компенсаторно-приспособительных процессов [Задорожная Т.А., 1997; Тетелютина Ф.К., 2002].
Разработаны маркеры плацентарной недостаточности при различных экстрагеннтальных заболеваниях [Радзпнскпй. Г.М. Савельева]. Однако, в доступной нам литературе, мы не встретили показателей указывающих на изменение маточно-плацентзрного кровотока, выраженности изменении морфологического состояния плацентарной ткани, оценки степени риска для ребенка по антенатальному инфицированию, нарушению созревания внутренних органов, врожденных пороков развития, гнпокенческого поражения ЦПС у беременных с ПМК в зависимости от степени іяжести ПМК. срока гепанин и осложнений беременности.
Остаются нерешенными вопросы, касающиеся выработки критериев
прогнозирования и ранней диагностики плацентарных нарушений и методов их
коррекции v беременных с ПМК. ( ЮС НАЦИОНАЛЬНАЯ \
і 'УШУ
Оптимизация прогнозирования. раипсП диагностики, лечения и профилактики плацентарной недостаточности j беременных с пролапсом морального клапана.
-
Изучить маточно-плацентарные и плодово-плацентарные взаимоотношения у беременных с пролапсом митрального клапана.
-
Из>чнть концентрацию стероидных гормонов, плацентарного лактогена и альфафетопротеина в крови беременных с ПМК.
-
По результатам исследования морфологического состояния плацентарной ткани, выявить степень риска для ребенка по антенатальному инфицированию, нарушению созревания внутренних органов, врожденных пороков развития, гипоксического поражения центральной нервной системы [ЦНС].
-
Изучить особенности течения беременности и родов и их исходы у женщин с пролапсом митрального клапана.
5." Разработать критерии диагностики и прогнозирования доклинических нарушений в системе мать-плацента-плод и оптимизировать систему этапного ведения, адеквашой фармакотерапии беременных с ПМК.
Впервые на основе системного анализа и системного подхода к состоянию здоровья и течению беременности создана принципиально новая концепция мониторинга состояния системы мать-плацента-плод у женщин с ПМК на основе моделирования основ осложнений перинатального периода. Научно 4обоснован подход к созданию универсального алгоритма прогноза основных осложнений гестации у беременных с ПМК. Выработаны критерии прогнозирования и диагностики плацентарной недостаточности у беременных с ПМК.
Впервые установлено, что преждевременное созревание плаценты у женщин с ПМК находится в прямой зависимости от степени тяжести и вторичности проявлений ПМК. Доказано наличие прямой корреляционной зависимости снстоло-диастолического отношения [СДО] маточных аргерин от функции изгнания сердца матери.
Выявлено, что кривые скоростей кровотока [КСК] в артерии пуповины свидетельствует о снижении кровотока в межворсинчагом пространстве в связи со спазмом сосудов матки мелкого калибра за счсг дистрофических и цирклдяторных нар\шений под воздействием изменений у матери, а также ухудшением эндокринной ф\(нкини плаггситьг
Вышесказанное свидетельствует о наличии хронической плацентарной недостаточности и зависимости ее проявлення or степени тяжести ПМК и наличия сердечной недостаточности.
По оценке гемодинамических изменений с нарастанием тяжести ПН у беременных с ПМК возникают нарушения компенсаторных возможностей плодовой гемодинамики, что проявляется изменением КСК в средней мозговой артерии плода, указывающих на ухудшение мозгового кровообращения, особенно при наличии гипоксических изменений внутриутробной задержки развития плода.
Степень выраженности плацентарной недостаточности [ПН] у беременных с ПМК по результатам гистологических результатов подтвердила наличие зависимости тяжести ПН от развития синдрома недостаточности компенсаторно-приспособительных реакций и нарушения созревания ворсин.
Выявлено достоверное значение риска возникновения нарушений созревания внутренних органов, развития врожденных пороков сердца [ВПР] плода и гипоксического поражения ЦНС ребенка от выраженности нарушения созревания ворсиночного дерева, синдрома недостаточности компенсаторно-приспособительных реакций плаценты.
Впервые показано взаимоотношение функционального состояния сердечнососудистой системы беременных с ПМК и развития плода по росту и массе новорожденных и оценке по АПГАР.
Разработанные алгоритмы ведения беременности способствовали оптимизации, прогнозированию и диагностике ПН у беременных с ПМК. Использование разработанного алгоритма ведения родов, оценка состояния плода, морфологические исследования последа в соответствии с программой МЗ РФ «Плацента» позволили достоверно выявить:
-
Степень выраженности развития синдрома недостаточности компенсаторно-приспособительных реакций, нарушения созревания ворсин плаценты от тяжести течения ПМК.
-
Риск возникновения нарушения созревания внутренних органов плода, развития ВПР плода и пшокенческого поражения ЦНС ребенка от выраженности ПМК.
В итоге проведенных исследований разработана система ведения беременных с ПМК в рамках мульгндчециплннарного подхода с участием кардиолоюв. акутеров-гннекологон и друшх спешиинсюв. способствовала прогнозированию, ранней диашостпкс ПІІ и снижению числа детей рожденных
больными с 621.3 до 379.2 и перинатальной заболеваемости с 1681,5 до 997,2 случаев.
